Загальна характеристика глибокого прикусу

Глибокий прикус є різновидом вертикальних аномалій, його основна особливість – різцеве перекриття, яке складає порядка 2/3 і більше висоти коронок.

Детальніше про лікування глибокого прикусу на вебінарі Перехресний і глибокий прикус: протоколи лікування.

Можна виділити наступні морфологічні зміни, характерні для глибокого прикусу:

З боку щелеп:

• верхня щелепа повернута по трансверзальній осі вперед і вниз;
• нижня щелепа повернута назад і вгору;
• розміри щелеп порушені: верхня щелепа трохи більша відносно нижньої.

З боку зубних рядів:

• на бічних ділянках щелеп спостерігається інтрузія – це зубоальвеолярне скорочення;
• у фронтальному відділі спостерігається екструзія – це зубоальвеолярне подовження.

З боку окремих зубів:

• нижні фронтальні зуби займають високе положення;
• верхні фронтальні зуби займають низьке положення;
• для коронок верхніх різців характерна атипічна форма.

Малюнок 1. Глибоке різцеве перекриття.

Причини розвитку глибокого прикусу

Етіологічні фактори, що сприяють формуванню глибокого різцевого перекриття різноманітні:

1. Некаріозне та каріозні ушкодження жувальних зубів, раннє їх видалення або нерівномірне стирання – це головні причини глибокого прикусу.
2. Шкідливі звички, серед яких можна виділити смоктання пальця або прикушування різних предметів, вони сприяють відхиленню фронтальних зубів, порушуються апроксимальні контакти з зубами-антагоністами, це призводить до зниження висоти прикусу, перші постійні моляри встановлюються на нетиповому оклюзійному рівні, альвеолярні відростки в області жувальних зубів залишаються недорозвиненими.
3. Порушення контактів фронтальних зубів обумовлено екструзією на даному відрізку.
4. Формуванню глибокого прикусу, неправильному положенню фронтальних зубів, відсутності опори їх і екструзії передують порушення мови, ковтання, дихання.
5. Предиспозиційними факторами глибокого прикусу також є надкомплектні зуби, тріми, вроджена адентія, макро- та мікродонтія, неправильна послідовність зміни зубів, порушення термінів прорізування.
6. Ретрузія або протрузія фронтальних зубів, скорочена гілка нижньої щелепи, її зменшений кут – передумови повільного розвитку альвеолярних відростків у вертикальній площині.

Малюнок 2. Клініка глибокого прикусу.

Клінічні прояви

Прояви глибокого прикусу визначаються поєднанням його з іншими аномаліями прикусу. Характерні обличчеві ознаки:

• укорочення нижньої частини обличчя,
• глибока супраментальна складка,
• нижня губа потовщена,
• додаткові зміни обумовлені симптомами дистальної або мезіальної оклюзії.

Якщо глибокий прикус поєднується з нейтральним, то відзначаються наступні прояви:

• зубні дуги сплощені,
• передні зуби розташовані тісно,
• спостерігається протрузія верхніх і ретрузія нижніх різців,
• нижні різці ріжучими краями здатні пошкоджувати слизову неба, а верхні травмують вестибулярно міжзубні сосочки в області нижніх зубів, можуть викликати їх відшарування.

На тлі дистального прикусу при його поєднанні з протрузією верхніх фронтальних зубів нижні пошкоджують слизову неба або з нею не контактують. На тлі дистального прикусу при його поєднанні з ретрузією верхніх фронтальних зубів відзначається укорочення зубних дуг, глибокий прикус створює блок, який перешкоджає нормальному розвитку нижньої щелепи. Обмежується висування вперед нижньої щелепи, це негативно впливає на жування.

На тлі мезіального прикусу формується зворотне різцеве перекриття, розташування нижньої щелепи та форма зубних рядів залежать від положення зубів.

Малюнок 3. Зворотне різцеве перекриття.

Типові функціональні порушення

1. Ефективність жування знижується.
2. Пародонт фронтальних зубів відчуває значні перевантаження.
3. Слизова оболонка часто піддається травматичним змінам.
4. Розвиваються захворювання пародонту.
5. Ріжучі краї передніх зубів піддаються стиранню.

Діагностика глибокого прикусу

Для постановки правильного діагнозу використовуються наступні методи:

1. Клінічне обстеження.
2. Дослідження діагностичних моделей, вимірювання на них.
3. Оцінка фотометрії анфас і профіль.
4. Бічні телерентгенограми голови.
5. Ортопантомографія щелеп.

Проводячи аналіз бічних телерентгенограм, необхідно уточнити тип росту щелепи. Якщо переважає горизонтальний тип росту, це є неблагоприятним фактором при прогнозі лікування глибокого прикусу.

Принципи терапії

Виправлення глибокого прикусу особливо ефективно на етапі прорізування молочних зубів, зміни молочних різців постійними, появи перших і других постійних молярів.

Ключові завдання лікування

• ліквідація причин, які перешкоджають екструзії жувальних зубів, забезпечення їх роз'єднання, недопущення подальшої екструзії фронтальних зубів;
• корекція форми зубних рядів, розташування окремо взятих зубів, оптимізація розташування нижньої щелепи;
• створення умов для росту та розвитку щелеп.

На етапі тимчасового прикусу дітей намагаються призвичаїти до споживання твердої їжі, це сприяє природньому формуванню зубних дуг і альвеолярних відростків. У випадку передчасного руйнування тимчасових молярів каріозним процесом, необхідно їх відновлення за допомогою пломб або ортопедичних конструкцій. У випадку наявності шкідливих звичок використовують вестибулярні пластинки. Якщо вуздечка язика прикріплюється неправильно, необхідно провести корекцію, виконати пластичну операцію. При передчасному видаленні тимчасових молярів дефекти заміщуються протезами.

Малюнок 4. Лікування за допомогою мультибондінг-системи.

На тлі приєднання сагітальних аномалій оклюзії рекомендується виконання наступних кроків:

• виготовлення вестибулярної пластинки, де для різців передбачена накусочна площадка;
• міогімнастика для оптимізації функціонування м'язів, які оточують зубні ряди;
• лікувальна фізкультура, спрямована на корекцію постави.

На етапі змішаного прикусу рекомендується починати ортодонтичне лікування. Під час прорізування перших постійних молярів роз'єднання жувальних зубів сприяє їхній екструзії до контакту з зубами-антагоністами, це сприяє зменшенню глибини різцевого перекриття. Для роз'єднання жувальних зубів при нейтральній оклюзії застосовується знімна пластинка з накусочною площадкою, яка виготовляється для верхньої щелепи.

Слід враховувати, що роз'єднання має на два міліметри перевищувати величину фізіологічного спокою (має становити 4 мм); накусочна площадка не може бути гладкою, її виготовляють з відбитками зубів, щоб запобігти зміщенню її вбік або вперед. Якщо верхній зубний ряд звужений, між різцями відсутній трім, вони розташовані тісно, пластинка додатково оснащується розширювальним гвинтом.

На етапі завершення змішаного прикусу, у віці пацієнтів 10-12 років, застосовується фізіологічне підвищення прикусу за рахунок постановки премолярів, іклів та різців у правильну оклюзію. Використовую ті ж апарати, що й під час попереднього періоду.

На етапі постійного прикусу, коли вік пацієнтів перевищує 12 років, щоб виправити різко виражені аномалії прикусу, які поєднуються з глибоким прикусом, застосовуються незнімні внутрішньоротові дугові вестибулярні ортодонтичні апарати — Енгля, мультибондінг-системи. Разом з роз'єднувальними знімними пластинками, які оснащені такими конструкційними пристосуваннями, як нахилена площина та накусочна площадка, використовується також реверсійна дуга, що сприяє вертикальному руху фронтальних зубів. На підготовчому етапі лікування виконується компактостеотомія.

Якщо лікування розпочато на етапі змішаного або постійного прикусу, усунені крім морфологічних, також функціональні зміни, глибокий прикус не належить до сімейних особливостей, а тип росту щелеп не горизонтальний, а вертикальний, то прогноз буде сприятливим. Тривалість ретенції визначається періодом розвитку прикусу, видом використовуваних для лікування апаратів.

Малюнок 5. Нейтральний прикус.

Найчастіші помилки при усуненні глибокого прикусу:

Використання пристосувань з накусочними площадками на тлі тісного розташування фронтальних зубів. Щоб досягти позитивного результату, важливо спершу усунути скупченість за рахунок розширення зубного ряду або видалення зубів.

Ліквідація протрузії різців сприяє поглибленню різцевого перекриття, про це варто пам'ятати, плануючи лікування прикусу на різних етапах формування прикусу.

Методика лікування глибокого прикусу у дорослих пацієнтів на вебінарі Складні клінічні випадки та вікові пацієнти. Особливості ортодонтичного лікування.