Гіпоплазія емалі

Гіпоплазія відноситься до некаріозних уражень тканин зуба, вона розвивається на етапі формування зуба.

Детальніше про некаріозні ураження зубів на вебінарі Карієс і некаріозні ураження молочних зубів: від ремінералізуючої терапії до встановлення коронок.

Поява ділянок гіпоплазії на поверхні зуба обумовлена порушенням у зубному фолікулі обмінних процесів, що відбувається внаслідок неправильного білкового та мінерального обміну в тілі ембріона. Для гіпопластичних уражень інволюція неможлива, вони зберігаються на поверхні зубів на протязі всього життя.

Класифікація гіпоплазії

Внаслідок впливу різних причин гіпоплазія може спостерігатися в цілій групі зубів, розвиток яких припав на єдиний проміжок часу, тоді це буде системна гіпоплазія, або сусідніх поруч стоячих зубів різних періодів формування – це осередкова одонтодисплазія. Можлива ще місцева гіпоплазія, яка визначається у окремо стоячого зуба.

Малюнок 1. Вогнища гіпоплазії.

Для системної гіпоплазії характерне ураження емалі всіх зубів або групи зубів, які розвивалися одночасно. Серед етіологічних факторів можна виділити глибокі порушення в організмі плоду механізмів асиміляції та дисиміляції, що відбувається під впливом патології обміну у матері або у самого плоду внаслідок перенесених загальних захворювань, неправильного харчування.

Причини

Захворювання матері, перенесені під час вагітності, часто викликаючі гіпоплазію у новонароджених: токсоплазмоз, краснуха, сильний токсикоз, а також недоїдання, неякісне харчування.

Часто причиною є недоношеність, вроджена алергія, прийом деяких антибіотиків, гемолітична жовтяниця в анамнезі, що виникає внаслідок несумісності крові плода та матері за резус-фактором, асфіксія або пологова травма.

У випадку алергії рівень кальцію в крові стає нестабільним, відбувається ацидотичний зсув, порушується водно-мінеральний обмін, сукупність цих змін також є причиною гіпоплазії.

Малюнок 2. Гіпоплазія у дитини.

Хвороби дитини, здатні викликати розвиток гіпоплазії:

• тетанія,
• хвороби травного тракту,
• ракіт,
• аліментарна дистрофія,
• хвороби ендокринної системи,
• інфекційні захворювання,
• вроджений сифіліс,
• гіповітамінози,
• мозкові порушення,
• токсична диспепсія,
• еритробластома,
• синдром Дауна.

Враховуючи, що гіпоплазія є результатом порушення обмінних процесів у дитини, які за часом збіглися з періодом енамелогенезу, для гіпопластичних уражень характерне схоже клінічне проявлення, однотипне розташування на зубах, які розвивалися протягом одного періоду часу.

Клінічні прояви гіпоплазії переважно визначаються на фронтальних зубах, на їхніх вестибулярних поверхнях.

Якщо мати хворіє на краснуху в першому триместрі, плід інфікується внутрішньоутробно. У майбутньому, крім інших порушень (зору та слуху), у дитини можна діагностувати гіподонтію, гіпоплазію емалі, зміни структури зубів, молочні зуби прорізаються з затримкою.

У разі несумісності за резус-фактором, на останньому триместрі вагітності або при народженні у дитини розвивається гемолітична анемія, коли вивільнені забарвлені компоненти крові (зокрема, білірубін) накопичуються в зубах. У майбутньому це призводить, з одного боку, до структурних модифікацій емалі зубів, а також сприяє зеленому, сірому або жовтому забарвленню як молочних, так і постійних зубів.

Рисунок 3. Усунення гіпоплазії ортопедичними конструкціями.

Асфіксія, кисневе голодування під час пологів сприяє виникненню симетричних вогнищ гіпоплазії на молочних зубах та перших постійних молярах. Особливою формою даного порушення виступає неонатальна лінія, яка проходить по поверхнях усіх тимчасових зубів, включаючи перші моляри. Дана лінія є свідченням внутрішньої гіпоплазії, яка клінічно може не визначатися, але буде видна на гістологічному зрізі.

Гіпокальціємія – це ще один прояв порушеного метаболізму. Її причини: хронічний гіповітаміноз D, рахіт. В результаті гіпокальціємії на емалі з'являються переважно окремі плями, у важких клінічних ситуаціях розвиваються симетричні порушення форми зубів.

Призначення вагітним або дітям до восьми років препаратів тетрациклінового ряду провокує забарвлення зубів у сірі та жовті відтінки. Висока дозування даного антибіотика сприяє гіпопластичним порушенням емалі. Забарвитися при цьому можуть як деякі фрагменти зубів, які на момент прийому лікарських засобів знаходилися у процесі формування, так і повністю коронки. Медикаменти тетрациклінового ряду здатні утворювати з кальцієм зуба комплексні сполуки, що на етапі гістогенезу супроводжується відкладенням подібних комплексних сполук у тканинах зуба.

Локалізація гіпоплазованого вогнища дозволяє легко оцінити період, коли сталося порушення обмінних процесів у розвиваючомуся зачатку зуба. Ширина патологічно зміненого ділянки емалі свідчить про тривалість дії патологічного фактора, а кількість гіпоплазованих смужок, які розташовані паралельно лінії оклюзії, вказують на кількість етапів порушення обмінних механізмів.

У випадку локалізації вогнищ гіпоплазії переважно в області ріжучих країв іклів та різців, горбів перших молярів, на латеральних нижніх різцях, це говорить про патологію мінералізації, яка припала на вік дитини від півроку до року. При ураженні гіпоплазією верхніх бічних різців можна з упевненістю говорити про те, що обмінні порушення продовжувались у дитини і після першого року життя.

Якщо такі порушення кальцифікації затягуються до чотирьох років, вогнища гіпоплазії з'являться на оклюзійних поверхнях других молярів і премолярів.

Гістологія

Для кожного типу гіпоплазії характерна особлива гістологічна картина. Особливості прояву гіпоплазії у поляризаційному світлі:

Позитивне подвійне заломлення – розміру плями відповідає світлий фрагмент емалі, на його тлі визначається темна різнорідна область, контури якої не рівні, її глибина поширюється до дентину.

Малюнок 4. Результат відбілювання.

Негативне подвійне заломлення – у зовнішньому шарі емалі, поблизу емалево-дентинної межі визначаються світлі ділянки.

Цілісність емалево-дентинного кордону порушена, у товщі дентину є обширні області інтерглобулярного дентину, що не типово для здорових зубів.

У сусідніх непошкоджених фрагментах емалі світлі смуги (лінії Реціуса) чітко простежені, на поверхні емалі вони закінчуються заглибленнями.

Патологія мінерального обміну, яка стала причиною гіпоплазії емалі, провокує порушення структури дентину: змінюється напрямок розташування дентинних трубочок (головним чином на кордоні з емаллю), збільшується частка інтерглобулярного дентину, який пізніше починає сорбувати мінеральні солі, внаслідок цього мінералізація його поступово відновлюється до звичайного рівня.

Розташування дентинних трубочок правильне, часто вони згинаються під кутом або розташовуються дугообразно, мають неоднакову ширину, розширений просвіт, колбоподібні набряки, помірно виражену область гіпермінералізації по периферії дентинних трубочок.

У дентині збільшується кількість колагенових волокон, відзначається хаотичне і більш рихле розподіл кристалів гідроксиапатиту.

При гіпоплазії у пульпі продукується третинний (замісний) дентин. У нервових закінченнях пульпи спостерігаються дегенеративні зміни.

Сукупність несприятливих факторів, що викликають розвиток гіпоплазії, також впливає на розвиток кореня:

по всій поверхні кореня визначається посилене відкладення клітинного цементу;

дентин кореня характеризується різноспрямованістю дентинних трубочок.

Клініка

Прийнято виділяти форми гіпоплазії:

• плямиста,
• ерозивна,
• борозниста,
• змішана.

Початковий ступінь гіпоплазії емалі проявляється плямами білого, рідше ‒ жовтого кольору, вони мають чіткі межі, однаковий розмір на однойменних зубах. Залежно від періоду формування емалі, на якому сталося порушення її мінералізації, поверхня плями може бути гладкою та блискучою або тьмяною.

Малюнок 5. Огляд стану емалі дитини.

Гладка та блискуча поверхня плями свідчить про незначне та короткочасне ураження структури емалі. Матова пляма зі зміненим кольором та шорстка свідчить про порушення емалеутворення наприкінці періоду розвитку емалі.

При ерозійній формі гіпоплазії спостерігається зменшення емалі на незначній ділянці емалі. Дефекти на однойменних зубах розташовані симетрично, форма їх округла.

При борознатій формі борозни різної глибини розташовані на невеликій відстані від ріжучого краю, йдуть паралельно оклюзійній поверхні. Шар емалі на дні борозен зменшений або відсутній.

Мінімально інвазивні техніки при молярно-різцевій гіпомінералізації (МРГ) та гіпоплазії емалі на вебінарі Мініінвазивна стоматологія та біоактивні матеріали при лікуванні карієсу та молярно-різцевій гіпомінералізації.