Зміщення шийкового краю

Зміщення шийного краю (ЗШК) було запропоновано понад 15 років тому, а останнім часом стає все більш популярним серед практикуючих стоматологів.

Детальніше про етапи роботи з міжзубними дефектами жувальних зубів на онлайн-курсі Контактний пункт: ефективні техніки реставрації жувальної групи зубів.

ЗШК показано, коли ясеневий край порожнини II класу не може бути ізольований лише кафердамом, як альтернатива хірургічному подовженню коронки. Техніка ЗШК полягає у створенні бази з композиту прямим методом з використанням металевої матриці для підняття проксимального рівня непрямої адгезивної реставрації. Отже, краї можуть бути передбачувано запечатані за допомогою звичайного відбитка та/або внутрішньоротового оптичного сканування (ВОС). Різні роботи описують протокол ЗШК та оцінюють цю техніку в лабораторії.

Зондування глибини кишені

Розташування підясеневого краю може вплинути на стан пародонту та спочатку здорові тканини, визначені зондуванням глибини кишені (ЗГК) менше або рівне 4мм без кровоточивості при зондуванні (КпЗ).

На жаль, досі не проведено клінічних досліджень, що оцінюють відповідь тканин пародонту на непрямі адгезивні реставрації на молярах з використанням СПК.

Також у літературі повідомляється про вплив рівня краю апроксимальної реставрації на розвиток вторинного карієсу: краї реставрації, що закінчуються нижче емалево-цементної межі, показують значно вищий ризик невдачі.

Первинна мета цього клінічного дослідження — оцінка КпЗ у одиничних непрямих адгезивних реставраціях на молярах з одним інтерпроксимальним краєм, зміщеним цервікально; вторинна — аналіз кореляції між глибиною інтерпроксимального краю та КпЗ. Як нульову гіпотезу прийнято те, що немає статистично значущої різниці між краями з або без СПК стосовно запалення пародонтальної тканини (КпЗ).

Матеріали та методи

Як зразок взято 35 реставрацій у 35 пацієнтів, які потребували одиничної вкладки на молярах, встановлені в період з січня по квітень 2016 року. Реставрації виготовлені у вибірці пацієнтів Department of Prosthodontics and Dental Materials of the University of Siena, Italy. Всі вони мали стару композитну реставрацію, що потребувала заміни, та каріозні ураження під нею.

Після детального пояснення цілей дослідження зібрано письмові згоди пацієнтів. Етичний дозвіл видано University of Siena, Italy.

Очищення ураженої карієсом зони проведено після встановлення першої смужки матриці для ретракції та захисту м'яких тканин, вигин металевої матриці ретельно адаптовано до вигину зуба для досягнення максимально можливого пришийкового прилягання. У одному випадку процедура СПК проведена з використанням G-Premio Bond для гібридизації всього оголеного дентину та універсальним текучим композитом, нанесеним у два або три тонких шари залежно від глибини та розміру порожнини (GC Co. Tokyo, Japan). Після остаточного препарування знято відбиток (Ex’lance, GC Co., Tokyo, Japan) і відправлено до лабораторії для виготовлення реставрації з пресованого дисилікату літію (LS2) (LiSi Press, GC Co. Tokyo, Japan).

Тимчасова реставрація

Виготовлено тимчасову реставрацію з пластмаси гарячої полімеризації (PMMA). Пацієнтам дано вказівки щодо використання 0.2% розчину хлоргексидину біглюконату протягом 7 днів до відновлення здатності до звичайної гігієни порожнини рота та призначено повторний візит через 2 тижні для повторного зняття відбитка, що дає м'яким тканинам достатньо часу для адаптації та дозрівання після препарування. Реставрації виготовлені в лабораторії, потім приміряні, краї досліджені, перевірено прилягання та заповнення. Коффердам завжди встановлюється для ізоляції абатмента. Реставрації зафіксовані відповідно до інструкцій виробника на цемент (Link Force, GC Co., Tokyo, Japan) після піскоструминної обробки, травлення фосфорною кислотою протягом 60 секунд та покриття праймером, залишеним на 1 хвилину для його випаровування.

Надлишки цементу акуратно видалені, а оклюзійні контакти виправлені, якщо це потрібно. Оцінено підясенне розташування краю реставрації та пацієнту дані інструкції з гігієни порожнини рота.

Реставрації встановлені в період з січня 2016 по квітень 2016 і досліджені на КпЗ відразу після цементування та 12 місяців потому.

Після цементування позицію краю реставрації щодо краю ясен оцінювали в мм зондуванням, а лінійну відстань до краю альвеолярного гребеня виміряно в мм за допомогою інтраоральної рентгенографії. Додаткові інтраоральні знімки проведені через 12 місяців.

Всі клінічні процедури проведені з використанням збільшення ~ 3.5/4.5.

Результати

СПК супроводжується статистично значущим збільшенням показників КпЗ. Ясенний індекс GI та індекс нальоту PI статистично не відрізняються у різних групах. По завершенню експериментального періоду 53% та 31,5% випадків (група 1 та 2 відповідно) позитивно на КпЗ: різниця між групами статистично значуща (p=0.10). Відстань від кісткового гребеня до краю реставрації, згідно з рентгенографічним аналізом, становить 2 мм у 13 з 19 випадків у групі 1 та в 6 з 11 випадків у групі 2.

Малюнок 1. Стара непряма металокерамічна реставрація потребує заміни через вторинний карієс.

Малюнок 2. Видалення старої реставрації.

Малюнок 3. Рентгенівський знімок порожнини.

Малюнок 4. Порожнина після видалення карієсу.

Малюнок 5. Порожнина після видалення карієсу, вид збоку.

Малюнок 6. Встановлення матриці для захисту м'яких тканин, незважаючи на те, що після видалення матриці тканини будуть трохи кровоточити. Після встановлення кофердаму та адаптації металевої матриці та клина до профілю зуба, проведено силінг дентину та зміщення шийного краю: перший шар текучого композиту вже фотополімеризований.

Малюнок 7. Завершений build-up порожнини.

Малюнок 8. Відразу після build-up проведено фінальне препарування, не знімаючи кофердама.

Малюнок 9. Фінальне препарування.

Малюнок 10. Зняття відбитка.

Малюнок 11. Фінальна часткова коронка LiSi Press.

Малюнок 12. Коронка після цементування з використанням каффердаму.

Малюнок 13. Перевірка через 12 місяців: вид у порожнині рота.

Малюнок 14. Перевірка через 12 місяців: рентгенівський знімок.

Відновлення придесневої стінки

У рамках даного дослідження більша ймовірність прояву КпЗ може очікуватися при застосуванні техніки СПК у порівнянні зі звичайним відновленням придесневої стінки. СПК чутлива до техніки виконання, особливо у випадку глибокого піддесневого краю та проведенні адгезивної підготовки нижче емалево-цементної межі.

Опис методик і рекомендації щодо техніки підняття глибокого піддесневого краю на вебінарі Обґрунтування техніки підняття глибокого піддесневого краю.

Бібліографія

Dietschi D, Spreafico R. Adhesive metal-free restorations: current concepts for the esthetic treatment of posterior teeth. Quintessence 2 (1997) 60-77.

Dietschi D, Spreafico R. Current clinical concepts for adhesive cementation of toothcolored posterior restorations. Pract Periodontics Aesthet Dent 10 (1998) 47-54.

Magne P, Spreafico R. Підвищення глибоких країв: Зміна парадигми. Am J Esthet Dent 2(2012) 86-96.

Rocca GT, Kreiji I. Закріплені непрямі реставрації для задніх зубів: від підготовки порожнини до тимчасової фіксації. Quintessence Int 38 (2007) 371-379.

Rocca GT, Rizcalla N, Krejci I, Dietschi D. Концепції та доказові процедури для закріплених вкладок та накладок. Частина II. Рекомендації від підготовки порожнини до остаточного відновлення. Int J Esthet Dent 3 (2015) 370-392.

Spreafico RC, Krejci I, Dietschi D. Клінічна ефективність та адаптація країв класу II прямих та напівпрямих композитних реставрацій протягом 3,5 років in vivo. J Dent 33 (2005) 499-507.

Veneziani M. Адгезивні реставрації в задній області з субгінгівальними шийковими краями: нова класифікація та диференційований підхід до лікування. Eur J Esthet Dent 5 (2010) 50-76.

http://styleitaliano.org/