Мінімально інвазивне лікування плям на зубах

Як і вибілювання зубів, коричневі та білі плями на зубах мають хіміотерапевтичні способи лікування. Цей варіант лікування є найбільш біологічно доцільним, оскільки передбачає повне збереження залишеного непошкодженого зуба. Знання цих методів у поєднанні з чітко визначеним вибором показань часто дозволяє застосовувати мінімально інвазивне лікування (реставрації за допомогою композитних або керамічних вінірів).

Про ефективність домашнього відбілювання на вебінарі Відбілювання під наглядом стоматолога: домашнє відбілювання та засоби.

Методи відбілювання зубів

У попередніх статтях спільноти Style Italiano були добре описані зовнішні та внутрішні методи відбілювання зубів. У деяких випадках появи плям невідомої етіології та плям на вітальних зубах хімічна обробка була запропонована як остаточна терапія. Білуваті та коричневаті плями іноді можуть бути усунені шляхом поєднання відбілювання та механічної обробки.

Нещодавно практикуючі лікарі розробили ще один варіант для розгляду при лікуванні коричнево-білих плям: техніка ерозійної інфільтрації.

Метод, спочатку розроблений для лікування ранніх уражень карієсу в емалі, має вторинний ефект маскування білих плям, оскільки він змінює оптичні властивості зуба (ICON DMG). Після руйнування емалі, проведеного з використанням гелю з 15%-ною соляною кислотою, інфільтрація дуже низької в'язкості смоли (з показником заломлення близьким до здорової емалі) в області ураження дає знову напівпрозору емаль. Ця терапія зберігає структуру зуба пацієнта і не викликає жодного болю.

Широко доведено, що метод інфільтрації усуває неестетичні плями емалі, якщо правильно визначена глибина ураження, а показання дотримані; іншими словами, при глибоких ураженнях метод інфільтрації може виявитися неефективним.

Перед лікуванням плям, як звичайну процедуру, відбілювання слід проводити з кількох причин, описаних Jordi Manauta.

У попередніх опублікованих дослідженнях SI було показано, що завдяки ефективному відбілюванню янтарні плями перетворюються на білі плями, оскільки вони більш схильні до кислотної обробки інфільтраційної терапії. Що стосується білих плям: відбілювання зменшує їхню непрозорість і контраст між білими плямами та оточуючими тканинами інших зубів після проведеного відбілювання.

Фото 1. 19-річна пацієнтка відвідала нашу стоматологічну клініку, щоб розібратися з естетичною проблемою, пов'язаною з обесцвечуванням коричневато-білуватого плями на зубах 11, 33 і 42.

Фото 2. П'ять років тому вона вже відвідувала нашу стоматологічну клініку, прагнучи естетичного покращення (фото 2, 3).

Фото 3. У будь-якому випадку у віці 14 років вона була занадто молода, щоб пройти відбілювальне лікування. Крім того, тоді у нас не було досвіду застосування ерозійної інфільтрації.

Фото 4. Верхня щелепа пацієнтки: велика біло-бурштиново-коричнева пляма на зубі 1.1.

Фото 5. Нижня челюсть пацієнтки: пляма бурштинового кольору середнього розміру на зубі 42 і меншого розміру білувате пляма на зубі 33.

Фото 6. Пацієнта було ознайомлено з нічним способом відбілювання. Обрана відбілювальна терапія була проведена пероксидом карбаміду 10% протягом 14 днів (White Dental Beauty, Optident, UK) на протязі всього часу сну. Про чутливість не повідомлялося.

Фото 7. Посмішка пацієнта після відбілювальної терапії.

Фото 8. Верхні та нижні зуби значно яскравіші після відбілювальної терапії за допомогою пероксиду карбаміду 10% (White Dental Beauty, Optident, UK). Коричнево-бурштинові плями перетворюються на білі.

Фото 9. Нижні зуби були ізольовані каффердамом.

Фото 10. 15% соляну кислоту застосовували протягом 120 секунд (ICON ETCH, DMG, Німеччина), а поверхню механічно протирали за допомогою мікрощіток. Після травлення поверхню зуба промивали протягом 30 секунд за допомогою водяного струменя, а поверхню висушували, використовуючи повітря.

Фото 11. Після того як емаль була зруйнована (роз'їдена), вода, що міститься в мікропорах, утворених у білих плямах, має бути видалена до того, як буде проведена інфільтрація смоли. Ефективно проникаюча смола (Icon-Infiltrant) являє собою матрицю на основі гідрофобної метакрилатної смоли (TEGDMA). З цієї причини зруйновану ділянку необхідно спочатку висушити. Ця дегідратація здійснюється шляхом застосування розчину 99% етанолу (Icon-Dry) на поверхні уражень. Виробник пропонує за інструкцією 30-секундне застосування цього агента, хоча Jordi Manauta описує застосування Icon-Dry протягом 120 секунд у одному зі своїх випадків, опублікованих у SI.

Фото 12. Емальову ерозію (руйнування) соляною кислотою разом з використанням етанолу можна повторювати до чотирьох разів.

Фото 13. Пошкодження виглядають менш яскравими і майже зникли. Тому вони доступні для інфільтрації смолою. Для видалення етанолу проводять висушування повітряним потоком.

Фото 14. На цьому етапі може бути здійснена інфільтрація. Використовується смола на основі TEGDMA (Icon-Infiltrant). Для цієї смоли, яка має дуже низьку в'язкість і є водостійкою, рекомендується проводити інфільтрацію проникаючої речовини близько трьох хвилин. Стадію полімеризації проводять протягом 40 секунд. Потім аналогічну стадію інфільтрації проводять протягом однієї хвилини, щоб мінімізувати поверхневу пористість. Потім проводять останню процедуру світлового затвердіння з гліцериновим гелем.

Фото 15. Зуб 4.2 після інфільтрації.

Фото 16. Наприкінці поверхню полірують щітками та 1-мікронною алмазною пастою (Enamel Plus Shiny B).

Фото 17. Клінічна ситуація після глибокої інфільтрації зубів 43 і 42.

Фото 18. Інфільтраційна терапія була розділена на два призначення, щоб забезпечити більшу ефективність лікування найбільшого ураження на зубі 11. При другому призначенні ураження на зубі 11 було зруйновано 15%-ною соляною кислотою протягом 120 секунд (ICON etch, DMG, Germany).

Фото 19. Потім кислоту промивали протягом 30 секунд за допомогою водяного струменя, після чого поверхню висушували, використовуючи повітря.

Фото 20. Ураження після першого застосування 15% соляної кислоти.

Фото 21. Попередній погляд із використанням спирту (ICON dry, DMG, Німеччина).

Фото 22. Застосування смоли (протягом трьох хвилин).

Фото 23. Клінічна ситуація до остаточної полімеризації.

Фото 24. Наносили гліцериновий гель і проводили остаточну полімеризацію.

Фото 25. Кінцевий результат верхніх передніх зубів після інфільтраційної терапії смолою.

Фото 26. Нижні зуби після остаточної обробки.

Фото 27. Остаточний клінічний результат після інфільтраційної терапії смолою.

Фото 28. Дзеркальне порівняння до і після.

Висновки

1. Практикуючий стоматолог повинен знати мінімальні інвазивні можливості, які є в сучасній стоматології.
2. Відбілювання має бути першим вибором, коли ви передбачаєте обесцвечування або реставраційне лікування.
3. Інфільтраційна терапія має розглядатися спільно з відбілюванням для лікування проблем з коричнево-білими плямами.

Детальніше про мінімально інвазивні методи лікування поверхневого карієсу на вебінарі Малоінвазивні косметичні методи лікування дефектів емалі.

Література

1. Meyer-Lueckel H, Chatzidakis A, Naumann M, Dörfer CE, Paris S. Вплив часу застосування на проникнення інфільтрату в натуральний емаль карієсу. J Dent 2011; 39 (7): 465-469.

2. Manauta J. Відбілювання, інфільтрація та відновлення; https://www.styleitaliano.org/bleach-infiltrate-and-restore/

3. Clement M. Мінімально інвазивне лікування білих плям флюорозу емалі; https://www.styleitaliano.org/minimally-invasive-treatment-of-enamel-fluorosis-white-spot-lesion

4. Zarow M. Відбілювання неживого зуба: Обговорення випадку для клінічної практики. Compend Contin Educ Dent. 2016 Apr;37(4):268-76.

5. Zarow M, D’Arcangelo C, D’Amario M, Marzo G. Консервативний підхід до управління вродженою білатеральною агенезією постійних нижніх різців: випадок звіту та огляд літератури. Eur J Paediatr Dent. 2015 Jun;16(2):154-8.

6. Тірле Г, Шабуа ГФ, Атталь ЖП. Інфільтрація, нова терапія для маскування білих плям емалі: серія випадків з 19-місячним спостереженням. Eur J Esthet Dent. 2013 Літо;8(2):180-90.Кім С, Кім ЕЙ, Жонг

7. ЦС, Кім ДЖВ. Оцінка резинової інфільтрації для маскування лабіальних білих плям емалі. Міжнародний журнал дитячої стоматології 2011;21:2418.

8. Маньє П, Бельсер У : Порцелянові реставрації, з'єднані в передній частині зубів: біоміметичний підхід; Видавництво Quintessence 2002

http://styleitaliano.org/