Видалення білих плям на зубах

Проблема білих плям на зубах досить актуальна в наш час, оскільки вона часто поєднує в собі естетичний дефект та порушення анатомічної цілісності, що явно обмежує використання інвазивних методів лікування.

Мінімально інвазивні методи лікування поверхневого карієсу на вебінарі Малоінвазивні косметичні методи лікування дефектів емалі.

У даному випадку видно численні білі плями на вестибулярній поверхні зубів, особливо 11, 21. Природний вигляд і об'єм зубів прихований за опаковим шаром емалі демінералізованих зон.

У даному випадку використання керамічних вінірів було найкращим рішенням.

Точний аналіз клінічної ситуації у поєднанні з високим рівнем знань у галузі відбілювання та ерозивних процесів (пігментацій) дозволить значно покращити ситуацію. Застосування методу прямої композитної реставрації на остаточному етапі обмежилося нанесенням поверхневого шару емалі з повторним поліруванням.

Пацієнтка побажала позбутися від білих плям на її верхніх фронтальних зубах. Виходячи з клінічного обстеження та вивчення фотографії очевидно, що естетичний дефект пов'язаний з втратою тканин емалевого шару на щічній поверхні. Лікування буде проводитися шляхом прямого відновлення об'єму зубів композитними матеріалами.

Малюнок 1. Посмішка з білими плямами. Перший етап лікування – процедура відбілювання.

Малюнок 2. Фото з ретрактором, найбільші вогнища ураження на зубах 11, 21.

Малюнок 3. Стан опакового та підлеглого шарів на крос-поляризованій фотографії.

Малюнок 4. Мета відбілювання – покращити загальний колір зубів.

Малюнок 5. Після 3 тижнів відбілювання, колір покращено, приступаємо до процедури «руйнування/відновлення».

Малюнок 6. Ізолюємо за допомогою коффердама зуби від 13 до 23, кламмер на 14, 24.

Малюнок 7. Коффердам закладається в ясенну борозну, таким чином ми отримуємо більш обширне сухе робоче поле, а також ясна захищена від пошкоджувальної дії використовуваних матеріалів.

Малюнок 8. Акуратно обробляємо білі ділянки за допомогою піскоструминного апарату (частинки оксиду алюмінію 50 нм).

Малюнок 9. На бічному знімку видно втрату емалі внаслідок початкового ураження та після обробки піскоструминним апаратом.

Малюнок 10. 

Малюнок 11. Нанесення DMG Icon Etch (15%-гіпохлорит), чищення щіткою протягом 2 хвилин, промивання, висушування протягом 30 секунд.

Малюнок 12. Ми можемо використовувати профілактичну щітку на ендодонтичному возвратно-поступальному наконечнику.

Малюнок 13. Після промивання і висушування.

Малюнок 14. Нанесення кондиціонера Icon dry, експозиція 30 секунд.

Малюнок 15. Білі плями все ще видні, повторення процедури.

Малюнок 16. У даному випадку ми змушені повторити процедуру 4 рази до зникнення білих плям.

Малюнок 17. Перед використанням композитного інфільтранта встановлюємо матриці, щоб уникнути склеювання зубів.

Малюнок 18. Наносимо композитний інфільтрант Icon, витримуємо 3 хвилини, освітлюємо 1 хвилину.

Малюнок 19. На бічному знімку видно втрату емалі, яка буде відновлена методом прямої композитної реставрації.

Малюнок 20. 

Малюнок 21. Нанесення емалевого композиту за допомогою LM Applica Twist.

Малюнок 22. Розгладжування композиту пензлем.

Малюнок 23. Фінальне засвічування з гліцерином для уникнення утворення шару, інгібованого киснем.

Малюнок 24. Фінішне шліфування та полірування за допомогою фінішного конусного бору та щітки з вовни кози, а також з полірувальною пастою з введенням алмазних частинок.

Малюнок 25. Остаточний результат після зняття кофердаму.

Малюнок 26. Результат через 3 дні, зуби регідратовані.

Малюнок 27. Результат через 3 дні, вид збоку, об'єм емалі відновлено.

Малюнок 28. 

Малюнок 29. Кінцевий результат через 9 місяців.

Малюнок 30. 

Малюнок 31. 

Малюнок 32. Фотографії до та після. Фотографія після показує задовільний в естетичному плані результат. Крос-поляризовані знімки більш переконливі, ми бачимо зникнення опакових плям.

Відновлення посмішки

Будь-яке відновлення посмішки має бути виконуваним, відтворюваним, зрозумілим та мінімально інвазивним процесом для отримання очікуваних та задовільних результатів. Тут ми можемо говорити про глобальні методи, що поєднують кілька підходів, аби бути найменш інвазивними.

Основи неінвазивного та малоінвазивного лікування карієсу на вебінарі Неінвазивне та малоінвазивне лікування карієсу зубів.

Література

1. Manauta J, Salat A. Layers: an atlas of composite resin stratification. Quintessence 2012.
2. Gauthier Weisrock, Jean-Louis Brouillet. Le champ opératoire évidemment. L’INFORMATION DENTAIRE n° 42 – 3 décembre 2008.
3. Devoto W, Saracinelli M, Manauta J. Composites in every day practice: How to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth JEAD, Jan. 2010.
4. Paris JC, Faucher AJ. Le Guide esthétique: comment réussir le sourire de vos patients. Quintessence international 2003.
5. Faucher AJ, Ortet S, Camaleonte G, Weisrock G, Etienne O, Paris JC. Réussir les composites antérieurs au quotidien. Quintessence. 2017
6. Attal JP, Atlan A, Denis M, Vennat E, Tirlet G. L’infiltration en profondeur : un nouveau concept pour le masquage des tâches de l’émail (partie 1). L’information dentaire n°19- 15 mai 2013 : 74-79.
7. Attal JP, Atlan A, Denis M, Vennat E, Tirlet G. White spots on enamel: treatment protocol by superficial or deep infiltration (part 2). Int Orthod. 2014 Mar;12(1):1-31.Feb 3. English, French.
8. Tassery H. Lésions amélaires: quand et comment agir? Clinic 2009;30:72–74.
9. Salat Anna. http://www.styleitaliano.org/post-orthodontic-white-spots
10. Clement Marie. http://www.styleitaliano.org/infiltrate-and-restore.
11. Dan Lazar https://www.styleitaliano.org/four-levels-of-inversion-for-rubber-dam-isolation/
12. Jordi Manauta https://www.styleitaliano.org/polishing-lifelike-composite/
13. Paulo Monteiro https://www.styleitaliano.org/the-step-by-step-in-finishing-and-polishing-part-i/

http://styleitaliano.org/