Інструменти для препарування зубів

Для обертання бора в турбінних наконечниках використовується потік повітря, стиснутого під тиском, який забезпечує обертання ротора, останній розташований безпосередньо в самому наконечнику, в його головці. Відмінна характеристика турбінного наконечника – це його здатність обертати інструмент на великих швидкостях (понад 250 000 обертів на хвилину). Якщо необхідні малі швидкості, перевагу слід віддавати мікромоторним наконечникам.

Детальніше про алмазні бори та техніки препарування на вебінарі Вертикальне препарування/препарування без уступу - назад у майбутнє?!.

Обертання бора в мікромоторних наконечниках обумовлене наявністю складної системи, що складається з наступних компонентів:

• редуктори,

• вали,

• передавальні шестерні, які служать для перетворення руху валу,

• мотора електричного або пневматичного.

Малюнок 1. Турбінний стоматологічний наконечник.

Моторний наконечник фіксується на повітряний (пневматичний) або електричний мікромотор, яким забезпечує його роботу.

Окрім ротаційної системи трикомпонентної існує також двокомпонентна, де наконечник і повітряний мікромотор інтегровані. Останній з'єднується з мультифлексним з'єднанням, яке застосовується для турбінного наконечника.

Якщо порівнювати турбінні та мікромоторні наконечники, то останні мають більшу потужність у процесі різання оброблюваної поверхні бором. Також у мікромоторних наконечниках можна регулювати швидкість обертання інструменту без зниження потужності.

Класифікації наконечників

Мікромоторні наконечники залежно від способу перетворення швидкості обертання поділяються на наступні види:

• наконечники, забезпечені синьою маркуванням, в них передача обертання відбувається без зміни швидкості;

• понижувальні наконечники, мають зелене маркування, в них передача обертання відбувається з пониженням швидкості;

• підвищувальні наконечники, позначені червоним маркуванням, в них передача обертання відбувається з підвищенням швидкості.

Малюнок 2. Кутовий стоматологічний наконечник.

Мікромоторні наконечники залежно від особливостей конструкції бувають двох видів:

• кутові (поздовжня вісь бору розташована під кутом до поздовжньої осі наконечника),

• прямі (вісь бору та вісь наконечника співпадають).

Мікромоторні наконечники здатні забезпечувати повне та реципрокне обертання бору навколо поздовжньої осі. Інструмент при реципрокному обертанні виконує возвратно-поступальні обертання за годинниковою стрілкою та проти неї.

Інструменти

Скобління або різальна дія машинних повнокругових інструментів забезпечується роботою абразивних зерен або металевих лопатей по оброблюваній поверхні.

Представники ротаційних інструментів:

• металеві інструменти, виготовлені зі сплавів металів, їх робочі поверхні оснащені насічками у формі лопатей, особливою нарізкою або іншими особливостями конструкції (твердосплавні та сталеві бори, свердла, фрези, інструменти для ендодонтичного лікування);

• абразивні інструменти, виготовлені з абразивних зерен, які об'єднані в єдине ціле за допомогою зв'язуючого матеріалу (круги, диски, головки);

• особливі пристосування для здійснення професійної гігієни порожнини рота, шліфування та полірування зубів та реставрацій (фільці, щітки).

Ротаційні інструменти залежно від створюваної чистоти поверхні під час препарування поділяються на інструменти шліфувальні, які забезпечують початкові класи чистоти, полірувальні або фінішні, що гарантують високий рівень чистоти поверхні.

Для гарантії високої якості лікування та профілактики ускладнень важливо правильно підбирати ротаційні інструменти та адекватно їх використовувати на кожному з етапів лікування.

Вибір інструменту обумовлений наступними характеристиками:

• твердість оброблюваних поверхонь;

• особливості режиму роботи, які визначаються функціональними завданнями та типом оперативного методу;

• економічна ефективність (вартість, стійкість, продуктивність).

Переважно на ефективність препарування впливає твердість оброблюваних поверхонь та твердість матеріалів, з яких виготовляються ротаційні інструменти.

Малюнок 3. Препарування зуба обертовим інструментом.

Алмазним і твердосплавним інструментам притаманна універсальність. Але тут важливо враховувати здатність детриту засмічувати робочу поверхню бору, особливо це спостерігається у процесі препарування алмазними головками цементу або дентину.

Режим роботи

Режим роботи з обертовими інструментами представляє собою сукупність наступних факторів:

• швидкість обертання,

• тиск, що передається на препаровану поверхню,

• застосовуваний у процесі роботи спосіб охолодження.

Швидкість обертання

Швидкість препарування визначається різновидом препарованої поверхні, вирішуваними завданнями, вибором інструментарію. На будь-якому етапі препарування каріозної порожнини потрібні строго визначені інструменти, що обертаються з різною кількістю обертів, важливо лише строго дотримуватися рекомендацій для кожного виду ротаційних інструментів щодо допустимої кількості обертів.

Лікарю не варто забувати, що висока швидкість руху бору та відносно високий тиск сприяють значному виділенню тепла, що може негативно вплинути на життєздатність пульпи. Початковий етап препарування порожнини далеко від пульпарної камери, у зоні емалі, здійснюється у надвисокому та високому діапазоні швидкостей, тоді як фінішування країв або препарування близько до пульпи — у середньому та низькому діапазонах.

Тиск на інструмент

У процесі препарування тканин зуба або інших поверхонь необхідно здійснювати на дентальний інструмент контрольований тиск. Однак величина тиску має строго дозуватися, вона визначається умовами роботи та видом обраного інструмента. Навіть при незначному підвищенні тиску з'являється надлишкове тепло тертя, яке може спричинити термічний опік судинно-нервового сплетення, розташованого в пульпарній камері зуба. З цієї причини не слід застосовувати значних зусиль, особливо при роботі з інструментами для турбінного наконечника.

Малюнок 4. Інструмент для турбінного наконечника.

Інструкції більшості виробників рекомендують користуватися ненапруженим, переривчастим типом роботи, який також гарантує збільшення тривалості служби інструментів. У літературі наводяться показники оптимального тиску ротаційних інструментів на поверхню з урахуванням типу інструмента, його приналежності до наконечника, зернистості абразиву.

Охолодження

У процесі препарування виникає кінетична енергія, яка передається інструментом зубу. Ця енергія є причиною нагрівання оброблюваної поверхні – тканин зуба. Тільки використання ефективного охолодження під час препарування служить профілактикою утворення високотемпературного вогнища на оброблюваній поверхні. Величина підвищення температури дентину залежить від тривалості роботи та застосовуваного охолодження. Найефективніші види охолодження:

• водяне,

• повітряно-водяне.

Препарування в стоматології пов'язане з роботою на поверхнях, які мають складну конфігурацію, вирішенням різноманітних функціональних проблем:

• свердління,

• різання,

• шліфування,

• полірування.

Малюнок 5. Препарування з охолодженням.

Вибір інструменту

Якість та результат препарування визначаються переважно правильністю вибору ротаційного інструменту, підходящого для конкретного етапу препарування. Точність вибору інструменту залежить від досвіду лікаря, особливостей роботи з інструментами, що склалися в ході практичної діяльності.

Важливо слідувати рекомендаціям виробників щодо функціонального призначення конкретного інструменту, особливо це стосується початку професійної діяльності спеціаліста. Ці рекомендації враховують матеріал виготовлення робочої частини інструменту, її розмір і форму, область застосування, показання для використання.

Деякі приклади

Твердосплавний кульовий твердосплавний бор – препарування емалі та дентину.

Кульова алмазна головка – відкриття та подальше розширення порожнини, також може застосовуватися для коригування оклюзійної поверхні.

Циліндричні бори – розкриття фісур, висічення нависаючих над порожниною країв, створення оклюзійного уступу, шийкової сходинки, плоского дна.

Конусоподібні інструменти – для підготовки зуба під штучну коронку, створення дивергуючих стінок, розкриття фісур, формування сходинки у шийковій області.

Інструменти у формі перевернутого або зворотного конуса – формування ретенційних точок, контурування стінок, підготовка оклюзійної поверхні.

Більше актуальної інформації з даної теми на вебінарі Вертикальне препарування: еволюція техніки.