Лазерне випромінювання в стоматології

Світлолікування відноситься до технік фізіотерапії, у його основі – застосування енергії світла ультрафіолетових, інфрачервоних і видимих променів від природних та штучних джерел для профілактичних та лікувальних цілей. До світлолікування відноситься і використання лазерного випромінювання, в природі його не існує.

Про застосування лазерного випромінювання в пародонтології на вебінарі Лазери та фотодинамічна терапія у лікуванні пародонтальних інфекцій та періімплантитів.

Має біологічний вплив виключно поглинена енергія. Гігієнічний вплив мають видимі промені, а в якості джерела світла виступають інфрачервоні та видимі промені, у деяких випадках усі три типи випромінювання.

Лазерне випромінювання

Різновид світлового випромінювання, характеризується електромагнітною природою, його джерело – це оптичний квантовий генератор. За допомогою лазера отримують монохроматичне випромінювання, довжина хвилі якого може бути будь-якого оптичного діапазону: інфрачервоного, видимого або ультрафіолетового.

Малюнок 1. Препарування тканин зуба за допомогою лазера.

Лазерне випромінювання у медичній практиці застосовується різної інтенсивності. У хірургічній стоматології широке поширення знайшло високоенергетичне випромінювання, воно використовується для розсічення тканин або їхнього руйнування. Низькоенергетичні лазери популярні в фізіотерапевтичній практиці, вони виробляють випромінювання інфрачервоного та червоного спектру.

Поглинається лазерне світло окремими структурними компонентами біологічних тканин, їх прийнято називати хромофорами. Як останні можуть виступати:

• вода,
• кров,
• пігменти (меланін).

Певна модель лазера розрахована на конкретний хромофор, калібрування енергії лазера обумовлене поглинаючими здібностями хромофора, сферою його використання.

Лазер у медицині підходить для опромінення тканин, яке здійснюється з лікувальними або профілактичними цілями, оперативні лазери – для препарування та коагуляції м'яких тканин, інші види лазера – високошвидкісного препарування або відбілювання твердих тканин.

Режим роботи лазера вибирається виходячи з потужності, розрізняють наступні типи:

• неперервний,
• імпульсний,
• комбінований.

Механізм лікувального впливу

На сьогоднішній день терапевтичний та біологічний вплив низькоенергетичного випромінювання лазера досі не вивчено до кінця. Однак вважається, що низькоенергетичне випромінювання лазера в оптичному діапазоні поглинається та сприймається фотоакцепторами, які розрізняють наступних видів:

• специфічні (каталаза, каротини, порфірини, цитохромоксидаза),
• неспецифічні (лімфа, плазма, кров, фосфоліпіди, пігменти).

Рисунок 2. Лазерне відбілювання зубів.

А далі енергія перетворюється в біохімічні та біохімічні процеси.

Фактори, що впливають на біологічний вплив лазера:

• довжина хвилі,
• період опромінення та його потужність,
• спосіб передачі енергії: неперервний або імпульсний,
• стан та якість опромінюваних тканин: кровопостачання, пігментація, наявність патологічних змін.

Лазерне випромінювання здатне викликати наступні процеси в тканинах:

• синтез нуклеїнових кислот у ядрах клітин істотно збільшується;
• зростає активність ферментів,
• окисно-відновні процеси активізуються;
• обмін кисню прискорюється.

В результаті перелічених процесів зростає проліферація клітин, тканини піддаються вираженій стимуляції та трофічному впливу. Завдяки місцевому розширенню судин, розкриттю колатералей, посиленню швидкості локального кровотоку, збільшенню мікроциркуляції місцево запускаються процеси репаративного остеогенезу, протизапальні механізми.

Також лазерне випромінювання покращує показники клітинного та гуморального імунітету, зростає фагоцитарна здатність лейкоцитів. Низькоенергетичне випромінювання лазера має модулюючий вплив на згортання та протизгортальні здібності крові.

Внаслідок того, що реологічні характеристики крові покращуються, спостерігається активація антиоксидантної системи, гіпохолестеринемія.

Лікувальні ефекти

Спектр лікувальної дії лазерного світла дуже широкий, включає профілактичні та терапевтичні ефекти:

• має високий протизапальний вплив;
• покращує мікроциркуляцію;
• проявляє фібринотромболітичну дію;
• зменшує проникність стінок судин;
• активізує обмін речовин;
• стимулює регенерацію тканин;
• викликає збільшення вмісту кисню в тканинах;
• покращує загоєння ран;
• служить для профілактики формування рубцевих змін після перенесених травм та операцій;
• має знеболювальний, мікрорелаксуючий, нейротропний, десенсибілізуючий, бактерицидний та бактеріостатичний вплив;
• активізує механізми імунного захисту;
• пригнічує патогенність мікроорганізмів, збільшує їх чутливість до антибактеріальної терапії.

Малюнок 3. Використання лазера для операції на м'яких тканинах.

Механізм дії лазера

Застосування лазера в хірургічній стоматології базується на деструктивній дії на біологічні тканини. Деструкція тканини обумовлена сукупністю ефектів лазерного випромінювання: теплового, фотохімічного, гідродинамічного.

Застосування лазера в терапевтичній стоматології базується на фотофізичному і фотохімічному ефектах, внаслідок яких світло, поглинене тканинами, викликає збудження в них молекул і атомів, що запускають наступні терапевтичні механізми:

• збільшується резистентність,
• активізуються репаративні процеси,
• нормалізується імунітет,
• мікроциркуляція покращується,
• запальні процеси згасають.

Лазер у стоматології застосовується також у діагностичних цілях, для цього необхідне лазерне випромінювання, не здатне викликати будь-які зміни характеристик біологічних тканин: ефекти відбиття, розсіювання, проникнення.

Найбільшу популярність у стоматологічній практиці здобули СО2-лазер, його використовують для роботи з м'якими тканинами, також ербієвий лазер – для препарування зубів. 

Малюнок 4. Лазер у стоматології.

На основі роботи СО2-лазера на м'яких тканинах – поглинання енергії лазера водою, локальний нагрів тканин, а в результаті – пошарове висічення м'яких тканин, їх коагуляція з обмеженою, не більше 0,1 мм, зоною термонекрозу навколишніх тканин, їх карбонізація. 

В основі роботи ербієвого лазера лежать «мікровибухи» молекул води, які містяться у складі твердих тканин зуба, при нагріванні її спрямованим лазерним променем. В результаті поглинання випромінювання, нагрівання води, відбувається її випаровування, відбувається мікроруйнування емалі та дентину, тверді фрагменти видаляються водяною парою з області впливу. Область впливу обмежується найтоншим ділянкою проникнення енергії лазера. Внаслідок того, що гідроксиапатит, мінеральний елемент хромофора, володіє мінімальною здатністю поглинати енергію лазера, оточуючі тканини не нагріваються вище 2 ° С.

Область застосування

Лазерне випромінювання завдяки універсальним характеристикам знайшло широке поширення у різних напрямках медицини, включаючи стоматологію: терапія, хірургія, діагностика. Враховуючи характер впливу лазерного випромінювання на тканини, включаючи ротову порожнину, який визначається довжиною хвилі, часом впливу, потужністю та режимом роботи, можна застосовувати різноманітні ефекти.

Показання для використання лазера

Лазерна терапія застосовується в терапевтичній стоматології у наступних ситуаціях:

• необхідність лікування карієсу зубів та його ускладнень;
• в терапії некаріозних уражень (гіперестезія, підвищена стираність);
• хвороби пародонту;
• захворювання СОПР (стоматити, хейліти);
• неврологічні захворювання (глосалгія, невралгія трійчастого нерва, неврити).

Можливості використання в хірургічній стоматології:

• для лікування гнійно-запальних захворювань щелепно-лицевої області;
• для прискорення відновлення на післяопераційному етапі;
• в комплексній терапії при травматичних ураженнях щелеп;
• для усунення патології скронево-нижньощелепного суглоба при артритах і артрозах;
• для лікування уражень слинних залоз.

Малюнок 5. Лазер у хірургічній пародонтології.

Можливості застосування лазерного випромінювання в ортопедичній стоматології:

• лікування травматичних виразок та ерозій, пов'язаних з носінням протезів;
• будь-які травматичні ураження ясен або слизової порожнини рота.

Наразі фахівцями розробляються спеціальні протоколи використання лазера в ортодонтичній практиці, які мають бути спрямовані на покращення переміщення зубів.

Показання для використання і СО2 і ербієвого лазерів:

• для препарування будь-яких порожнин, лікування каріозних і некаріозних процесів;
• підготовка емалі до бондінгу;
• забезпечення стерильності кореневого каналу, апікального осередку;
• зупинка кровотечі, пульпотомія;
• дезінфекція пародонтальних кишень;
• у практиці хірургічної пародонтології;
• для експозиції імплантатів;
• в терапії захворювань слизової;
• в оперативній стоматології;
• при гранулематозних ураженнях.

Детальніше про використання лазера для відбілювання зубів на вебінарі Огляд технік відбілювання зубів: лазерне відбілювання, відбілювання світлом, домашнє та офісне відбілювання.