Тонкощі відновлення контактного пункту

У повсякденній практиці лікар-стоматолог при лікуванні жувальних зубів стикається переважно з необхідністю відновлення порожнин II класу. Найскладніша проблема в цих порожнинах – це моделювання контактного пункту.

Про відновлення порожнин II класу на онлайн-курсі Контактний пункт: ефективні техніки реставрації жувальної групи зубів.

При реставрації контактних поверхонь важливо виконати наступні етапи:

• смоделювати контактний схил крайового гребеня;
• відновити безпосередньо сам контактний пункт;
• відтворити трикутний отвір у придесневій області, що забезпечує використання клинів (пластикових або дерев'яних).

Для створення контактного пункту застосовуються матриці та матричні системи. Тут важливо пам'ятати про товщину використовуваних пристосувань. Ширина інтактного контактного пункту становить приблизно 10 мікрон, тоді як металева матриця випускається товщиною до 40 мікрон, пластикова — 50 мікрон. У кожній конкретній ситуації необхідно правильно підібрати матрицю, виконати розклинювання зубів. При відновленні мезіооклюзійнодистальних порожнин це особливо важливо, тут необхідно встановлювати матриці з обох сторін зуба.

При реставрації контактних поверхонь жувальних зубів неможливо обійтися без матричних систем. Оптимальні для використання в бічних відділах секційні та кругові матриці. За формою матриці можуть бути контурними або плоскими, саме цей фактор визначає локалізацію контактного пункту.

Кругові матриці

Приклади матричних систем з круговими матрицями:

• Automatrix від виробника Dentsply;
• Supermat, випускається Hawe Neos.

Малюнок 1. Матрична система Automatrix.

Ці різновиди матриць передбачають установку одразу на два контактні пункти, що вимагає значного розклинювання зубів, інакше щільних контактних пунктів досягти не вдасться. Круглі матриці незамінні при необхідності реставрації дистальних порожнин у третіх молярах, або в зубах, що прилягають до кінцевого дефекту, де міжзубний клин встановити неможливо.

Одним із представників круглих матричних систем є система OptraLine, яку випускає Vivadent. Це скоріше виняток із ряду представників круглих матриць, оскільки OptraLine представляє собою комбіновану матрицю. Її відмінна особливість – це наявність перфорації на контактній поверхні зуба з протилежного боку від реставрованої порожнини.

Малюнок 2. Матриця зафіксована за допомогою клина.

Інші особливості OptraLine:

• унікальна конфігурація, що нагадує за формою бумеранг;
• вибіркове, до 10 мкм, стоншення в області контактних поверхонь;
• можливість матриці відкриватися в двоповерхневих порожнинах при інтактній контактній поверхні;
• універсальні, можуть використовуватися зі стандартними матрицетримачами.

Перевагами кругових матричних систем OptraLine наступні:

• забезпечують ширший і щільніший контакт;
• точна локалізація контактної точки;
• матеріал матриці відсутній між зубами, тому немає необхідності проводити значну сепарацію зубів великими клинами;
• забезпечують надійну ізоляцію та цервікальну адаптацію;
• не вимагають придбання додаткового інструментарію або освоєння особливої техніки роботи.

Секційні матриці

Незважаючи на багато переваг кругових матричних систем, в останні роки все більшу популярність отримало відновлення контактних поверхонь, використовуючи секційні матриці.

Малюнок 3. Матрична система Palodent Plus.

Представники матричних систем з секційними матрицями:

• Composi-Tight від виробника 3M;
• Palodent та Palodent Plus, які випускає Dentsply.

Це найбільш поширені секційні матричні системи. Універсальність та зручність їх застосування полягає у можливості встановлення цих систем як з боку однієї контактної точки, так і з обох. 

При використанні матриць Composi-Tight зуби розклинюються міжзубним клином, а далі встановлюється затискне кільце, яке щільно притискає матрицю до вестибулярної та оральної поверхонь коронки. Матеріалом виготовлення матриць даної системи є нержавіюча сталь.

При використанні системи Palodent затискачне кільце виконує функцію розведення зубів, а також притискає матрицю до вестибулярної та оральної поверхонь коронки. Матеріалом виготовлення матриць даної системи є алюміній.

Якщо врахувати анатомічні особливості коронки зуба, той факт, що дистальні поверхні більш випуклі, а мезіальні навпаки більш прямі, жодна матрична система не враховувала дану анатомічну аксіому. Лише компанія Hawe Neos запропонувала матриці, що відрізняються різною випуклістю.

Але деякі автори пропонували самостійно модифікувати матриці, щоб досягти кращої їх адаптації до коронки зуба. Так С. Радлінський пропонував на прикладі матричної системи Palodent зменшувати випуклість матриць, протягуючи їх крізь рівний вузький край апарату для контурування лавсанових матриць. Секційна матриця після такої модифікації відповідатиме контуру медіальної поверхні.

Радлінський також запропонував використовувати кільця з різним ступенем активації при моделюванні дефектів молярів та премолярів. Обумовлено це тим, що одне кільце викличе надмірне розведення молярів при його використанні, але недостатнє — премолярів.

Малюнок 4. Встановлена та адаптована матриця.

Існує ще одне корисне вдосконалення, що стосується форми матриці. За допомогою невеликих щипців по кутах встановленої секційної матриці формують дві складки, це забезпечує нахил краю матриці у бік жувальної поверхні. Таким чином формується плавний перехід до краєвого гребеня від контактної точки. Далі за допомогою штопфера моделюють контактну поверхню, яка набуває асиметричне розташування контактної точки (вона зміщується у бік вестибулярної поверхні).

Palodent Plus – це більш удосконалена матрична система, до її складу входять наступні компоненти:

• кільця,
• клини,
• щитки, або захисні пластинки для клинів,
• безпосередньо матриці,
• пінцет,
• щипці.

До складу системи входять кільця двох форм: круглі та овальні, вони необхідні для розведення зубів, матеріал їх виготовлення – нікель-титановий сплав. Встановлення кілець здійснюється за допомогою входящих у комплект системи щипців, чиї зубці накладаються по черзі спочатку на зовнішній, потім на внутрішній амбразурі міжзубного контакту.

Завдяки тому, що пластикові V-подібні зубчики кільця в міжзубні простори не входять, це дозволяє застосовувати кільце при розташуванні затискача від кофердама на зубі. Матеріал кільця здатен витримати понад тисячу циклів стерилізації.

Особлива форма клинів, що складаються з декількох пластин, які розташовуються під кутом одна до одної, дозволяє такому клину пройти при введенні над ясенним сосочком у міжзубному проміжку, не викликавши пошкодження останнього. Тоді як традиційні клини відштовхують при введенні ясенний сосочок, часто викликаючи його пошкодження.

Клини з захисними щитками незамінні на етапі препарування порожнини, служать для захисту сусіднього зуба від пошкоджень. Захисна пластинка після закінчення препарування виймається, а клин залишається у міжзубному проміжку. Клини випускаються малих, середніх і великих розмірів і такий же асортимент розмірів клинів з захисними щитками.

На відміну від інших представників контурних матриць, матриці Palodent Plus відрізняються наявністю в області крайового гребеня особливого вигину. Спеціальне вушко, оснащене посередині краю, який відповідає за формування крайового гребеня, перфораційним отвором, забезпечує простоту накладання матриці. Важливо, щоб перфораційний отвір розташовувався по центру апроксимальної поверхні, допускається незначне зміщення його вестибулярніше.

Малюнок 5. Щипці для накладання кільця.

Коли установка матриці завершена, за допомогою гладилки необхідно на ній намітити локалізацію контактного пункту. Випускають матриці даної системи у чотирьох розмірах (від 3,5 до 6,5 мм). Входящий у матричну систему пінцет, за принципом роботи нагадує дверну засувку, він легко фіксує за перфораційні віконечка матриці, а клини утримують матриці завдяки відповідним заглибленням і виступам.

Контактний пункт у зубах нижньої щелепи розташовується по середній лінії, а в зубах верхньої щелепи він зміщений вестибулярніше. З цієї причини деякі фахівці рекомендують при моделюванні апроксимальних порожнин на верхній щелепі клинишок розміщувати з небної сторони, а при відновленні нижніх зубів — з будь-якої поверхні. Хоча багато авторів дотримуються думки, що клин краще вводити зі сторони, де стінка зуба більш зруйнована.

Детальніше про реставрацію жувальних зубів на вебінарі Пряма реставрація жувальних зубів з застосуванням техніки стрес-редукованої прямої композитної реставрації.