Будова тканин пародонту

Ця стаття присвячена будові тканин періодонту. Будова тканин пародонту. На малюнку виділені червоним:

• ясна;
• пародонтальна зв'язка;
• цемент кореня зуба;
• альвеолярна кістка.

Детальніше про пародонт та тактику його лікування на вебінарі Регенерація пародонту: техніка GTR.

Важливо, що у ясен та інших тканин пародонту різні функції. Головна роль ясен – захист. Захист тканин, що лежать під нею від зовнішніх впливів. Цемент же, альвеолярна кістка та пародонтальна зв'язка разом утворюють так званий «підтримуючий апарат зуба». Завдяки цим тканинам виконується основна функція пародонту – утримувати зуб на своєму законному місці, в лунці.

Пародонтальна зв'язка

Пародонтальна зв'язка – це сполучна тканина, яка оточує зуб і з'єднує його з внутрішньою стінкою альвеолярної кістки.

Починається вона на 1-1,5 мм нижче емалево-цементного з'єднання.

Важко повірити, але її ширина (в середньому) становить всього 0,2 мм. Уточнення «в середньому» пояснюється не тільки індивідуальними особливостями пародонтальної зв'язки у різних людей, але й зміною навантаження на зуб. Залежність пряма: чим більше навантаження, тим ширша зв'язка.

Основні складові пародонтальної зв'язки – це

• волокна пародонту;
• клітини;
• міжклітинна (основна) речовина;
• судини, нерви.

Схожий склад має сполучна тканина ясен:

Схожість ця не випадкова, адже пародонтальна зв'язка – це продовження сполучної тканини ясен зі своїми особливостями, завдяки яким реалізується її унікальна функція.

Кілька слів про кожен з компонентів пародонтальної зв'язки.

Волокна пародонту

Основна кількість волокон пародонту складається з колагену I типу. Синтезується він у фібробластах. Далі утворюються молекули тропоколагену, які формують мікрофібрили, потім фібрили, нитки та пучки:

Така будова колагенових волокон дозволяє їм бути одночасно міцними та гнучкими. У продовжньому розрізі вони мають хвилясту форму:

Як і в разі десневих, запропоновано багато класифікацій волокон пародонту. Згідно з однією, виділяють 6 груп пародонтальних волокон:

• транссептальні;
• волокна альвеолярного гребеня;
• горизонтальні;
• косі;
• апікальні;
• інтрарадикулярні (міжкореневі).

Також у літературі часто зустрічається термін «шарпеївські волокна», але це не ще одна група. Це кінцеві, частково або повністю кальцифіковані частини пародонтальних волокон усіх 6 груп, які вплітаються, пробивають цемент та альвеолярну кістку. Плюс шарпеївські волокна пов'язані з неколагеновими білками (остеопонтин, кістковий сіалопротеїн) у кістці та цементі (червона стрілка на малюнку), що забезпечує таке міцне їх з'єднання.

Транссептальні волокна

Транссептальні волокна (F) проходять над альвеолярним гребенем (A) та з'єднують два суміжні зуби (T). Зазвичай їх відносять до ясенних волокон, вони не вплітаються в кістку.

Волокна альвеолярного гребеня

Беруть початок у області цементу кореня зуба одразу під епітелієм прикріплення, ідуть під косим кутом та прикріплюються до альвеолярного гребеня або надкістя.

Горизонтальні, косі та апікальні волокна також ідуть від цементу до кістки. Відмінність лише в тому, під яким кутом вони спрямовані та в якому відділі пародонтальної зв'язки знаходяться. Горизонтальні розташовані під прямим кутом ближче до краю лунки зуба, апікальні в області верхівки кореня. Косі волокна між ними, їх більше всього. Саме вони беруть на себе вертикальне навантаження, яке виникає при жуванні, «передають» його на кістку.

Міжкореневі волокна (як каже сама назва) проходять між коріннями багатокореневого зуба (від фуркації) до кістки.

Окрім основних груп у пародонтальній зв'язці також є інші, менш упорядковані колагенові та еластичні волокна. Еластичні волокна переважно розташовані паралельно зубу в пришийковій третині кореня. Вони регулюють кровотік у судинах зв'язки.

Волокна пародонту постійно оновлюються завдяки роботі клітинних елементів.

Клітини пародонту

Клітини пародонту – це

• клітини сполучної тканини;
• епітеліальні острівці Малассе;
• захисні клітини (нейтрофіли, лімфоцити, макрофаги, еозинофіли, тучні клітини);
• клітинні елементи нервів, судин.

Клітини сполучної тканини ­– це, переважно, фібробласти, які синтезують колаген. Також вони здатні, якщо це необхідно, до захисних реакцій – фагоцитозу, гідролізу.

Ближче до кістки виявляються остеобласти та остеокласти, цементокласти, -бласти, одонтокласти – біля зуба.

Епітеліальні острівці Малассе – замуровані поруч із цементом залишки епітелію, який зруйнувався ще під час прорізування зуба. Загалом, їх роль досі не вивчена. Відомо лише, що з віком вони можуть або безслідно зникати, або перетворюватися на цементики або кісти.

Основна речовина заповнює простір між клітинами та волокнами. Головна його відмінність від міжклітинної речовини сусідньої сполучної тканини ясен – можлива наявність цементиків. Вони можуть прикріплюватися до зуба (1) або вільно знаходитися у зв'язці (2):

Про те, що вони можуть утворитися з епітеліальних острівців Малассе, ми вже знаємо. Але є й інші джерела їх розвитку, наприклад:

• частинки цементу або кістки;
• шарпеєвські волокна;
• кальцифіковані кровоносні судини.

Пародонтальна зв'язка – ключова складова пародонту. Саме вона відповідає за більшість його функцій. Про функції поговоримо трохи пізніше, а поки йдемо далі.

Цемент зуба

Цемент покриває корінь зуба ззовні. Він складається з

• колагенових волокон та
• кальцифікованої міжклітинної речовини.
• (+ клітин).

Судин у цементі немає.

Виділяють зовнішні волокна – шарпеєвські, з пародонтальної зв'язки. І внутрішні, які безпосередньо утворюються в цементі цементобластами, як і міжклітинна речовина.

Клітини в цементі є не скрізь. Де є – там клітинний цемент (КЦ). Де немає – безклітинний (БЦ).

Безклітинний цемент

Безклітинний цемент ще називають первинним. Він формується раніше клітинного і до того моменту, поки зуб не досягне свого антагоніста, не стане в оклюзію. Він покриває корінь до половини (в напрямку від коронки до верхівки). На малюнку AC – безклітинний цемент, який знаходиться між дентином (D) і пародонтальною зв'язкою (PL). Можна помітити, що він «смугастий». Ці смуги, наче кільця на зрізі стовбура дерева, говорять про періоди утворення цементу.

Клітинний цемент

Клітинний цемент формується після того, як зуб досягне оклюзійної площини. Він виявляється в апікальній третині кореня та в області біфуркації. Клітинний цемент менш мінералізований, містить менше шарпеївських волокон. У ньому (СС) виявляються окремі простори ­(лакуни) з цементоцитами всередині. Цементоцити зв'язані між собою через спеціальні канальці. Зверніть увагу на скупчення клітинок у зв'язці (PL). Це не що інше, як цементобласти:

За малюнками помітно, що ширина цементу більша до апікальної частини кореня (приблизно від 0,1 до 1 мм). Цікава вікова закономірність: у 70-річного цемент у три рази ширший, ніж у дитини 11 років.

Цемент по-різному з'єднується з емаллю:

• між ними проміжок (може турбувати чутливість);
• з'єднується встик;
• перекриває емаль.

Цемент порівняно з емаллю значно менш мінералізований. Цемент в принципі «найм'якший» серед твердих тканин зубощелепної системи: містить всього близько 50% гідроксиапатиту. Цифра невелика порівняно з кісткою (65%), дентином (70%) і емаллю (97%).

Альвеолярна кістка

Альвеолярна кістка – це частина альвеолярного відростка верхньої та альвеолярної частини нижньої щелепи. Вона розташовується трохи нижче емалево-цементного з'єднання (на 1-1,5 мм).

Альвеолярна кістка складається з:

• власне альвеолярної кістки – формує стінку зубної альвеоли, оточує зуб. Це своєрідна опора для пародонтальної зв'язки, у неї вплітаються шарпеївські волокна. Вона має численні отвори – фолькманівські канали, через які проходять нерви та судини.
• підтримуючої альвеолярної кістки – губчастої речовини з покриттям з зовнішньої пластинки компактної речовини. Зовнішня кортикальна пластинка покриває кістку ззовні. Вона складається з остеонів і пов'язана з надкістям.

У губчастій речовині спочатку в дитинстві знаходиться червоний кістковий мозок: багато кровоносних судин, необхідних для росту щелепи. З віком його замінює неактивний жовтий кістковий мозок. Губчастої речовини зовсім мало з оральної та вестибулярної поверхонь, основна маса розташована поруч з верхівками та між коріннями.

Нижче альвеолярної – базальна кістка, вже ніяк не пов'язана з зубами.

Альвеолярна кістка складається з

• 2/3 неорганічної речовини (гідроксиапатит)
• 1/3 органічної (колагенові волокна, білки, фактори росту).

Основні клітини: остеобласти, -цити, -класти.

Остеоцити замуровані в лакунах подібно до цементоцитів.

Остеобласти створюють остеоїд – немінералізовану кістку, яка з часом «дозріває», мінералізується.

Остеокласти відповідають за резорбцію кісткової тканини. За допомогою ферментів вони викликають розщеплення органічного матриксу, а за ним секвеструють і мінеральні іони.

Кістка – «зубозалежна» структура. Вона формується, коли зуб прорізається, а зникає, коли його не стає:

Також окремою топографічною зоною виділяють міжзубні перегородки. По суті, це губчаста кістка, яка з двох сторін обмежена кортикальними пластинками зубної альвеоли. Залежно від відстані між зубами їх форма різна: від гостроверхої (біла стрілка) до трапецієвидної (червона стрілка).

Також цікаво, що в деяких ділянках поруч із зубом у нормі або при патології кістки може й не бути. Дефект іноді досягає краю кістки:

Структура тканин пародонту визначається виконуваними ними важливими функціями. Порушення цілісності такого комплексу призводить до захворювань пародонту, і навпаки, хвороби руйнують пародонтальні тканини.

Актуальна інформація про лікування захворювань пародонту на онлайн-курсі Просунуте лікування захворювань пародонту.