Проблеми проходження кореневого каналу

Правильна обробка та формування кореневого каналу – важлива частина ендодонтичного лікування. Протягом багатьох років ці етапи проводилися з використанням ручних інструментів. Але в даний час все частіше використовується машинна обробка кореневих каналів NiTi інструментами. Завдяки гнучкості цих інструментів, використовуючи техніку Crown Down, можна значно скоротити час роботи в каналах.

Про простий спосіб проходження MB2-каналу на одному з вебінарів курсу Ендодонтія від А до Я з Дмитром Миколаївим.

Нещодавно була запропонована інша техніка обробки каналів, яка базувалася на використанні зворотно-поступальних рухів у каналі замість повного обертання.

Численні дослідження вже підтвердили обґрунтованість цієї техніки.

Малюнок 1. Частим ускладненням обробки каналів є відлам інструменту всередині каналу.

При використанні NiTi інструментів необхідно працювати в каналі, діаметр якого більший, ніж діаметр інструмента. Також стінки каналу повинні бути гладкими. Лише ці умови допоможуть уникнути відламу інструмента всередині каналу. Вважається, що насамперед необхідно використовувати К-файл (15), а потім К-файл (20) і акуратно проходити кореневий канал до його верхівки. І лише потім використовувати машинні інструменти. Знаючи, що є 50%-ве збільшення між 10 і 15 файлом, 30%-ве між 15 і 20, а також враховуючи їх жорсткість, можна зробити висновок, що при обробці вигнутих і звужених каналів будуть виникати великі труднощі. Тому така проблема, як заклинювання інструмента в каналі, пов'язана, перш за все, з особливістю конструкції цих інструментів.

На заміну цим інструментам із нержавіючої сталі прийшли NiTi інструменти, які можуть дуже плавно ковзати в каналі. Першими такими інструментами був набір Pathfile system (Dentsply), який включав у себе три інструменти(13.02, 16.02 і 19.02). Тепер і інші фірми пропонують такі інструменти:

• Dentsply Pathfiles 3 інструменти;
• Micro Mega G-files 2 інструменти;
• Morita EndoWave 3 інструменти;
• FKG Scout-Race 3 інструменти;
• SS White V Glide Pathfile 2 інструменти;
• Clinic® ChoicetX-Plorer Series 3 інструменти.

Було доведено, що інструменти з нікель-титану є більш безпечними та ефективними, ніж інструменти з нержавіючої сталі. Тим не менш, все ще рекомендується пройти канал, використовуючи К-файл(10), перш ніж починати машинну обробку. Таким чином, основною проблемою є проходження складного каналу.

Малюнок 2.

Малюнок 3. Початкова обробка інструментами з нержавіючої сталі.

Обробка кореневого каналу складається з трьох етапів: початкова обробка, створення гладких стінок і фінішна обробка каналу. Початкова обробка каналу є найважливішою і складною частиною всього процесу. Сильно вигнуті та звужені канали не вдається обробити іноді навіть досвідченому лікарю. У процесі обробки важливо зрозуміти, чому перший файл не може пройти на всю довжину каналу. Існує на те чотири причини.

Малюнок 4.

Малюнок 5.

Малюнок 6. Перша – скупчення стружки інфікованого дентину в апікальній частині каналу. У таких випадках найкраще використовувати інструменти найменшого розміру. Такі інструменти підвищують тактильний контроль. Також додатково необхідно використовувати лубрикант та гіпохлорит натрію.

Перше, що необхідно зробити – визначити в якому місці каналу скупчилася стружка. Потім необхідно апікально переміщатися, використовуючи К-файли 0.06 та 0.08. Використовуючи зворотно-поступальні рухи переміщаємося акуратно в апікальному напрямку. Інтенсивно промиваємо розчином гіпохлориту натрію. Потрібно регулярно міняти К-файл на новий, оскільки дуже важливо мати гострий кінчик інструменту. Після того, як вдалося пройти маленьким інструментом весь канал, можна брати інструмент більшого розміру, але потім постійно повторно проходити канал початковим файлом.

Малюнок 7. Друга причина – вибір інструменту діаметром більшим, ніж поперечний переріз каналу. У цьому випадку необхідно скористатися інструментом меншого розміру.

Третя причина – при роботі з дуже вигнутими каналами важливо заздалегідь достатньо сильно вигнути й сам інструмент.

Четверте – створення бар'єру з дентинної стружки в апікальній частині каналу. У такому випадку необхідно ретельно промивати канал і використовувати інструменти малого діаметра з гострим кінцем, обробляючи апікальну частину.

На цьому етапі важливо, щоб у стоматолога був тактильний контроль над використовуваним інструментом.

Перше ковзне рух виконується К-файлом(08). Як тільки з'являється опір, рух виконується за годинниковою стрілкою. Такі рухи дозволяють очистити стінки від інфікованого дентину та органічних залишків. При цьому необхідно постійно промивати канал гіпохлоритом натрію.

При досягненні апікального отвору допускаються лише вертикальні рухи з амплітудою не більше 2 мм. Потім амплітуда поступово збільшується до 4 мм.

У разі наявності надто викривлених кореневих каналів найкраще використовувати техніку збалансованих сил. Також у даному випадку найактуальніше буде використання Flexofile та Nitiflex, ці інструменти забезпечують нам найбільшу безпеку і дозволять нам пройти всю апікальну третину кореня.

При ендодонтичній обробці важливо не забувати про безпеку проведених нами дій. Тому існує ряд вимог, які потрібно дотримуватися:

• Необхідно відстежувати шлях каналу від самого вустя до апекса, незалежно від того, вигнутий це канал, S-подібний чи дуже вузький.
• Перший інструмент для обробки повинен бути невеликого розміру, але при цьому гнучким і достатньо міцним, щоб не зламатися. Крім того, файл повинен бути достатньо гострим, щоб під час роботи відрізати залишки інфікованих тканин зі стінок каналу. Для цих цілей можна використовувати файли з нержавіючої сталі.
• Не можна забувати про ризик перфорації кореневого каналу.
• Використовувана лікарем техніка повинна бути пристосована до того, що в апікальній частині каналу інструменти, як правило, відчувають опір. Наразі найактуальнішою є концепція вивчення межі витривалості, згідно з якою можна використовувати інструменти з ендомотором без ризику заклинювання інструменту в каналі. Завдяки цій теорії було встановлено, що інструмент можна використовувати 106 разів без ризику зламу.

Наразі така технологія використовується з застосуванням спеціального мотора та інструментів для обробки.

Малюнок 8.

Малюнок 9.

Малюнок 10.

Критерії вибору нікель-титанових інструментів та клінічні підходи інструментальної обробки кореневих каналів на онлайн-уроці Техніка механічної обробки кореневого каналу одним файлом.

http://www.styleitaliano.org/