Методики ясенної хірургії

Існують різні методики хірургічного лікування захворювань пародонту. Найбільш широко поширені такі операції, як гінгівотомія, гінгівектомія, лоскутні операції. Проте триває пошук нових технік хірургічної пародонтології, які б дозволили забезпечити санацію глибоких пародонтальних кишень, інактивацію патогенних мікроорганізмів та збільшення активності процесів остеогенезу.

Навчанню методикам лікування захворювань тканин пародонту присвячений онлайн-курс Майстер-клас з хірургічної пародонтології: техніки та інновації.

Гінгівотомія

Представляє собою оперативне втручання, спрямоване на санацію пародонтальної кишені, в його основі лежить розсічення стінки кишені, вишкрібання грануляцій, зубних відкладень, евакуація гнійного відділеного. Дана методика застосовується при виявленні у пацієнта пародонтиту середнього або важкого ступеня, при приєднанні абсцедування, якщо патологічний вогнище обмежене кількома сусідніми зубами.

Малюнок 1. Симптоматика захворювання пародонту.

Техніка проведення

1. Адекватне знеболювання.
2. Виконання розрізу. Напрямок розрізу визначається клінічною картинкою. Розрізи слизової можуть бути горизонтальними, вертикальними, діагональними. Розріз виконують або в проекції центральної частини пародонтальної кишені, або по її периферії. При цьому не можна допускати розсічення ясенного краю, необхідно, щоб зберігався ділянка в 2-3 мм до краю ясен. У протилежному випадку може статися розходження країв рани, що призведе до оголення кореня зуба.
3. Розріз здійснюється на всю глибину патологічної кишені, це гарантує надійну санацію.
4. По всій довжині операційної рани проводиться відшарування слизової оболонки та надкістя.
5. Виконується кюретаж, видаляються всі грануляції та змінені тканини.
6. За допомогою бора або спеціальної кісткової ложки проводиться видалення м'якої декальцифікованої кісткової тканини.
7. Зникнення кровоточивості – це ознака ретельного висічення грануляцій.
8. Антисептична обробка операційного поля.
9. Деякі фахівці рекомендують заповнювати кісткові кишені кістковою крихтою, антибіотиками, синтетичними аналогами кістки.
10. Накладаються направляючі шви, допускається склеювання країв спеціальним клеєм.
11. У випадку рясного гнійного виділення, або якщо виконувався вертикальний розріз, такі рани не зашиваються.

Основною перевагою гінгівотомії вважається відсутність ретракції ясен після проведення втручання.

Недоліки методики гінгівотомії:

• неможливо виконати санацію з однієї рани кількох патологічних вогнищ;
• проліферований епітелій не видаляється;
• через необхідність збереження ясенного краю, розріз не дозволяє дати повноцінний огляд оперативного поля.

Гінгівектомія

Часткова гінгівектомія – це методика, яка допомагає зберегти протяжний ділянку ясен.

Малюнок 2. Оголення коренів.

Техніка проведення

1. Адекватне знеболювання.
2. Виконання горизонтального розрізу, відступивши від краю ясен 1,5-2, при цьому розрізи виконуються з обох сторін альвеолярного відростка: оральної та вестибулярної.
3. Санація патологічної кишені.
4. Антисептична обробка, накладення пов'язки.

Головною перевагою даної техніки вважається усунення ясенних кишень.

Однак у даної методики є свої недоліки:

• кісткові кишені обробляються лише частково, що пов'язано з поганим оглядом;
• оголюються шийки зубів;
• під впливом хімічних та термічних подразників на оголені корені з'являється різка болючість, яка в подальшому потребуватиме додаткового лікування.

Діатермокоагуляція

Представляє собою електрохірургічний метод, який базується на використанні високочастотних струмів.

Показання для діатермокоагуляції можуть бути наступні:

• гіпертрофічний гінгівіт;
• пародонтит, якщо глибина кишень понад 3 мм;
• фіброматоз ясен;
• приєднання абсцедування.

Робота виконується на спеціальних апаратах, які переводяться в режим «різання».

Малюнок 3. Пародонтит середнього ступеня тяжкості.

Техніка проведення

1. Ретельне висушування оперативного поля.
2. Електрод розміщується біля самої основи абсцесу або гіпертрофованого сосочка, подається струм.
3. Плавно занурюють інструмент на потрібну глибину.
4. Далі видаляються некротизовані тканини.
5. Антисептична обробка рани.
6. Накладання неутверджувальної пов'язки з гормональними препаратами, антибіотиками, ферментами, кератопластичними засобами.
7. Через 1-2 доби пов'язку знімають, слизову промивають теплим антисептичним розчином.
8. Загоєння рани відбувається протягом двох тижнів.

Існує так звана біоактивна методика, при якій один з електродів розташовується на зовнішній стороні кишені, тоді як другий вводиться безпосередньо в кишеню. Після включення апарату інструмент плавними горизонтальними рухами просувається всередину.

Переваги діатермокоагуляції:

• електричний струм має хороші бактерицидні властивості;
• через відсутність кровотечі зберігається відмінний огляд оперативного поля.

Головним недоліком даної техніки є високий ризик пошкодження інтактної слизової, а також опіку судин і нервів пульпи.

Кріодеструкція

Дана маніпуляція передбачає видалення утворень і патологічно змінених тканин, яке здійснюється під впливом низьких температур, що сприяють загибелі клітин. Представниками заморожувальних агентів можуть використовуватися наступні: кисень, фреон, рідкий азот, вуглекислий газ.

Малюнок 4. Видалення зубних відкладень.

Показання для кріодеструкції:

• гіпертрофічний гінгівіт;
• форми пародонтиту, при діагностованій глибині патологічних кишень, рівній 5–7 мм.

Протипоказанням для проведення кріодеструкції є істотне зтоншення стінки пародонтальної кишені.

Техніка проведення

1. Знеболення.
2. Підготовка передопераційного поля.
3. Аплікатор занурюється в холодоагент.
4. Кріоаплікатор плавно вводиться на всю глибину кишені.
5. Тривалість кріовпливу становить не більше 10 секунд.
6. Одночасно обробляються кілька пародонтальних кишень, але не більше п'яти за один сеанс.
7. Накладання пов'язки після проведення кріодеструкції не потрібно. Достатньо антисептичної обробки оперативного поля.
8. На третій день у оброблені кишені поміщають протеолітичні ферменти, останні вводять на турундах.
9. Через 3-4 дні кишеня повністю звільняється від некротичних мас, починаються процеси регенерації.
10. З п'ятого дня застосовуються пов'язки з антибіотиками та кератопластиками.
11. Завершення процесів регенерації спостерігається через 4-6 днів. 

Лазерна коагуляція

У гінгівальній хірургії використовується лазерний скальпель, який функціонує на основі вуглекислотного лазера. Вуглекислотний лазер – це газовий лазер, що володіє найвищим коефіцієнтом корисної дії. Активний елемент вуглекислотного лазера – це суміш гелію (82 %), азоту (13,5 %) і вуглекислого газу (4,5 %).

Принцип роботи лазера як коагулятора або ріжучого інструменту заснований на перетворенні електромагнітної енергії в теплову. Вуглекислотний лазер проникає в тканину на глибину 0,1 мм. Поглинений світло перетворюється в тепло, локальна температура тканин досягає 300 °С, спостерігається випаровування тканини. Застосування даного виду лазера супроводжується формуванням ділянки термічного некрозу, площа якого мінімальна.

Сучасні моделі вуглекислотних лазерів, що застосовуються в гінгівальній хірургії, відрізняються компактністю, оснащені гнучкими сталевими хвилеводними валами, завдяки яким легко дістатися до найважкодоступніших ділянок порожнини рота.

Переваги застосування лазера наступні:

• рана залишається стерильною;
• відсутність кровотечі;
• не потрібно накладання швів;
• мінімальна болючість оперативного втручання;
• загоєння тканин відбувається без рубців.

Малюнок 5. Застосування лазера в стоматології.

Показання для використання вуглекислотного лазера:

• гінгівектомія,
• гінгівопластика,
• стерилізація зубодесневої кишені.

Техніка проведення

1. Знеболювання.
2. Ретельне видалення зубних відкладень.
3. За допомогою лазерного променя виконується гінгівектомія з обох сторін альвеолярного відростка: оральної та вестибулярної, до глибини пародонтальної кишені 2-3 мм.
4. Проводиться кюретаж, виконується вирівнювання кореня.
5. Епітеліальна вистилка пародонтальної кишені денатурується під впливом лазерного променя по всій своїй внутрішній поверхні. Формується карбонізована ранева поверхня.
6. Поверхня кишені періодично обробляється серветками, просоченими фізіологічним розчином або антисептиками.
7. Епітелізація настає протягом до двох тижнів.

Повна інформація про хірургічні та нехірургічні методи пародонтологічного лікування зібрана в онлайн-курсі Продвинуте пародонтологічне лікування. Хірургічний та нехірургічний підходи.