Загальна характеристика чутливості зубів

Чутливість зубів, або гіперестезія твердих тканин зубів є дуже поширеним захворюванням серед населення всієї земної кулі.

Про профілактику та тактику лікування чутливості зубів на вебінарі Відбілювання під наглядом стоматолога: домашнє відбілювання та засоби .

У Республіці Білорусь чутливість дентину трапляється до 23,9% у різних вікових групах, тут враховувалася лише чутливість зубів при некаріозних ураженнях. Ще одним доказом підвищеної чутливості зубів серед населення є той факт, що у пошуковій системі 1000 запитів на кшталт «Лікування чутливості зубів домашніми засобами», «Хвороба зубів при вдиханні холодного повітря», «Яку пасту вибрати, щоб зуби стали менш чутливими до холодної води». Це вкотре доводить те, що люди хочуть вирішувати свої проблеми самі, через інтернет, при цьому не звертаючи уваги на те, що потрібно усунути причину, що викликає проблему.

Цікавим фактом є те, що чутливість зубів з'являється ближче до 35-40 років. Це пов'язано насамперед із змінами у пародонті – рецесією ясен. Також чутливість зубів зустрічається частіше у жінок, ніж чоловіки.

Чутливість зубів – це болісна і швидка гостра реакція зубів на подразники. Тобто цей біль може бути як на холодне, так і на гаряче – термічні подразники, біль може бути від механічної дії – чищення зубів, від вживання їжі (кислої, гострої, солодкої) – хімічні подразники.

Етіологія чутливості зубів

Етіологія чутливості зубів остаточно не вивчена. Єдиного пускового фактора чи механізму у розвитку підвищеної чутливості зубів не виявлено.

Чутливість зубів спричиняє група факторів. Серед них:

• тріщини, відколи емалі;

• неправильна техніка чищення зубів, горизонтальні рухи, поява клиноподібних дефектів;

• висока абразивність пасти;
• жорстка щітка, надмірні зусилля при чищенні зубів;
• патологічна стирання зубів;
• надмірне вживання кислих продуктів;

• обробка зубів під вкладки та коронки;
• відбілювання зубів;

• каріозний процес;
• неправильна техніка лікування карієсу – тривале протруювання;

• неправильна груба техніка проведення професійної гігієни ротової порожнини;

• рецесія ясен (фізіологічна);

• психологічні порушення;
• порушення обмінних процесів у організмі (порушення кальцій-фосфорного обміну);
• психосоматика, психоневрози;
• генетичні порушення у розвитку твердих тканин зубів;
• генетична схильність;
• наявність захворювань систем організму: ендокринні порушення; захворювання шлунково-кишкового тракту.

Причин виникнення гіперестезії зубів багато. Наприклад, домашнє або неправильне професійне відбілювання призводить до порушення іонного обміну в дентині, відбувається вихід кальцію, фосфору та інших важливих елементів з емалі, це веде до порушення її структури, цілісності. І саме відбілювання вже є пусковою причиною розвитку порушення кальцій-фосфорного обміну. Крім цього, до порушення на рівні обміну призводять і гормональні порушення. Не потрібно далеко ходити, сам стоматолог, точніше його неправильні дії можуть призводити до порушення кальцій-фосфорного обміну. Порушення техніки протруювання емалі, коли час протруювання перевищує допустимі значення.

Важливим моментом, який слід уточнити, є рецесія ясен. Саме фізіологічна, коли міграція ясен у напрямку верхівки кореня пов'язана лише з віком та віковими змінами в пародонті. Адже все, що було перераховано в етіології гіперестезії зубів, буде і причиною виникнення симптоматичної рецесії ясен. Тому потрібно розуміти, що дуже часто рецесія ясен йде паралельно з підвищеною чутливістю зубів.

Часто зубна емаль ушкоджується при препаруванні тканин під коронки та вкладки. Також надмірне полірування емалі в області шийки зубів у ході проведення професійної гігієни в подальшому призведе до гіперестезії зубів.

Теорії виникнення підвищеної чутливості зубів

Причин багато, багато теорій, якими намагалися пояснити механізм розвитку підвищеної чутливості зубів. Але багато теорій було відхилено через те, що клінічно не було підтверджено. На даному етапі досліджень механізму розвитку підвищеної чутливості зубів велику поширеність має гідродинамічна теорія. Гідродинамічна теорія була запропонована A. Gyisi, але в той же час різко відхилена. І лише вже 1980 року вчений M.Brannsuom у ході своїх досліджень довів: дентин складається з трубочок, які мають S-подібну форму. У трубочках є дентинна рідина, яка при дії різних подразників може рухатися в будь-якому напрямку.

І саме цей рух і призводить до виникнення гострого швидкого болю в зубі, так як відбувається зміна тиску в дентинному канальці на рецепторне нервове закінчення, і виникає нервовий імпульс. Надалі ця теорія була підтверджена багатьма вченими. І зараз розглядається як найпереконливіший доказ шляху виникнення підвищеної чутливості зубів.

Морфологічна картина при підвищеній чутливості дентину

Морфологічна картина при підвищеній чутливості дентину характеризується тим, що у ділянці дентину спостерігається безліч відкритих дентинних канальців. Деякі джерела вказують на те, що кількість відкритих дентинних канальців у 8 разів більша, ніж закритих, що ширина відкриття (діаметр дентинного канальця) у 2 рази більша у порівнянні зі звичайним дентинним канальцем. У нечутливому дентині дентинні канальці наповнені мінералізованою речовиною, яка має чітку структуру на відміну дентину з підвищеною чутливістю.

Підсумувавши, приходимо до того, що чутливість (гіперестезія) зубів – поліетиологічне захворювання. В основі якого відкриті дентинні канальці, рух рідини по яких призводить до зміни тиску на нервові закінчення. Виникає болючість.

Класифікація гіперестезії (підвищеної чутливості) зубів

Класифікація підвищеної чутливості зубів було запропоновано 1988 року Федоровим Ю.А. та Шторіним Г.Б.

А) За поширеністю чутливість дентину виділяють:

• обмежена чутливість дентину, що зустрічається в одного максимум 2 зубів;
• генералізована чутливість дентину, що зустрічається від 2 і більше зубів.

Б) за походженням виділяють:

• чутливість дентину, пов'язану із втратою твердих тканин;
• чутливість дентину, не пов'язану із втратою твердих тканин.

В) за клінічним перебігом:

• Перший рівень: зуби реагують тільки на температурний подразник - холод, показник ЕОД в межах 5 -8 мА;
• Другий рівень: зуби реагують на температурний і хімічний подразник, показово ЕОД нижче норми 3 -5 мА;
• Третій ступінь: зуби реагують на будь-які види подразника, ЕОД 1,5 - 3 мА.

Клінічні прояви гіперестезії зубів

Клінічні прояви гіперестезії зубів починаються з незначної легкої хворобливості при вдиханні холодного повітря, вживанні холодних продуктів харчування як рідких, і твердих. При цьому чим значніший процес підвищеної чутливості, тим біль буде більш інтенсивним і тривалим. Часто пацієнти приходять і можуть вказати, на що виникає біль, коли і де. У пацієнтів з генералізованою формою і субкомпенсованим або декомпенсованим перебігом відзначається зубний наліт, карієс у стадії плями, так як внаслідок хворобливості утруднена чистка зубів. У таких пацієнтів може бути змінена особа, вона стає одутлим, утруднена мова – вони намагаються мінімально торкатися щоками до зубів. При цьому відзначається підвищене слиновиділення.

Лікарю необхідно звертати увагу на:

• рівень рецесії ясен;
• наявність некаріозних уражень твердих тканин зубів: ерозії, клиноподібні дефекти;
• стирання зубів;
• стан оклюзії;
• наявність суперконтактів;
• наявність тріщин, відколів емалі;

У ході опитування стоматологу слід уточнити і навіть попросити продемонструвати техніку чищення зубів, запитати про засоби гігієни з догляду за порожниною рота, про звички, професію та сферу діяльності. Уточнити, коли останній раз пацієнт був у стоматолога і чому.

Лікування підвищеної чутливості зубів

Лікування підвищеної чутливості зубів є досить тривалим процесом. Залежно від методу лікування термін та ефективність можуть бути віддаленими, що посилює самопочуття пацієнта, оскільки біль при цьому не усувається. Тому важливо правильно вибрати метод лікування пацієнта із підвищеною чутливістю зубів залежно від ступеня гіперестезії зубів.

Лікування зубів із підвищеною чутливістю може бути домашнім, може бути професійним. З домашнього лікування застосовуються:

• розчини ромашки;
• розчини кори дуба;
• пасти для чутливих зубів;
• ополіскувачі для ротової порожнини;
• мазі на основі кунжутної олії.

Взагалі цей список може бути продовжений безліччю пунктів. І часто пацієнти, приходячи вже від нестерпного болю, можуть розповідати деякі з них. Але все це не впливає на дентинну рідину, не змінять складу мікро- та макроелементів емалі та дентину, а лише вуалює біль.

Професійне лікування підвищеної чутливості зубів різноманітне. Тут все залежить від матеріальної бази та від ступеня чутливості зубів.

1-я методика лікування гіперестезії зубів – це фторування. Суть полягає в тому, що використовуються препарати, дія яких спрямована на закупорювання дентинних трубочок. Вони перекривають та ущільнюють дентинні трубочки. Активні речовини – кальцій, фосфор, фтор, стронцій – зв'язуються з білками твердих тканин, осаджуються та закривають дентинні трубочки. Відбувається припинення руху дентинної рідини, отже усунення больових відчуттів. Методика передбачає використання професійних зубних гелів та лаків, а також домашнє щоденне використання фторвмісних паст. Цим шляхом досягається глибоке фторування твердих тканин зубів. Іони фтору взаємодіють з іонами кальцію, утворюючи нерозчинну сполуку, яка осідає в дентинних канальцях, блокуючи струм дентинної рідини. Препарати на основі стронцію не тільки блокують дентинні канальці, беручи в облогу в них. Але зв'язуючись із білковим матриксом твердих тканин, запускають реакцію утворення третинного (замісного) дентину. Препарати на основі стронцію заміщають кристали емалі на стронцієво-гідроксіапатити, що підвищує стійкість емалі до дії подразників.

2-я методика лікування гіперестезії зубів спрямовано зниження чутливості нервових закінчень, з їхньої десенсибілізацію. Процес цей довгий. Результати лікування дуже віддалені.

Суть методу полягає в тому, що калій надходить у дентинні канальці, проникає через них у нервові закінчення. При достатньому накопиченні іонів калію вони створюють нібито захисну оболонку, перешкоджаючи проникненню больових імпульсів. У стоматології використовують спеціальні професійні пасти з калієм, якими заповнюють каппи для пацієнтів. І пацієнт сидить певний час із такою капою у кріслі, забезпечуючи масове надходження калію у нервові закінчення.

Для лікування в домашніх умовах для закріплення ефекту використовують спеціальні пасти – десенситайзери. Це пасти з великим вмістом необхідних мікроелементів, таких, як кальцій, фосфор, фтор. Це пасти на основі лугу, які, потрапляючи до дентинних трубочок, призводять до дегідратації дентинних трубочок. Використовують десенситайзери не частіше, ніж тричі на рік.

Хороші результати лікування були отримані при використанні електрофорезу з глюконатом кальцію 10% розчином. Такий вид лікування використовується курсами 10-12 процедур протягом 10-15 хвилин.

Перелічені методики лікування підвищеної чутливості зубів будуть ефективні лише в тому випадку, коли будуть усунені причини: виліковано карієс, нормалізовано психосоматику, досягнуто правильної техніки чищення зубів, підібрано засоби, нормалізовано загальний стан організму.

Детальніше про діагностику та тактику лікування підвищеної чутливості зубів на вебінарі Ерозія зубів як один з факторів розвитку патологічної стирання .