Ізоляція робочого поля у порожнинах V класу

Порожнини V класу дуже поширені серед населення, і вони починають частіше зустрічатися. Це стає актуальною темою для лікарів та проблемою для багатьох пацієнтів.

Число пацієнтів, у яких спостерігається втрата тканин у пришийковій ділянці (ПТП), насправді зростає, і поширеність цього процесу має безперервне зростання протягом багатьох років.

Про протоколи створення високоестетичних композитних реставрацій на онлайн-курсі Бразильська школа естетичної реставрації .

ПТП може включати тверді тканини та м'які: ця ситуація потребує міждисциплінарного підходу з використанням комбінованого реставраційного та пародонтологічного лікування.

Етіологія порожнин V класу

Дуже важливо почати з належного встановлення етіології порожнин V класу. Основні причини:

1. Кислота: ця категорія охоплює всі форми хімічної, біохімічної та електрохімічної руйнації.
2. Абразивність: дія зубної щітки, зубної пасти.
3. Абфракція: мікроруйнування зубної тканини в областях концентрації напруги.

Карієс пришийкової області виникає через складну взаємодію цих механізмів. Клініцист повинен розглянути всі етіологічні та модифікуючі фактори до завершення встановлення діагнозу або початку лікування, якщо вони виявлені.

Відновлення втрачених тканин у пришийковій ділянці є великою проблемою для клініцистів та викликає складності для адгезивних матеріалів через біомеханічні аспекти. А також типу субстрату, доступного для адгезії та ізоляції операційного поля.

Ізоляція робочого поля при відновленні порожнин V класу

Однією із проблем може стати ізоляція робочого поля. Зменшення тканин у пришийковій ділянці може бути настільки значним, що різниця між щічним/мовним та вестибулярним рівнями здорового зуба може зробити розміщення коффердама справді важким або майже нездійсненним завданням без використання затиску. Інша річ, якщо ми проводимо ізоляцію операційного поля за допомогою спеціального інструменту, здатного виконувати як функцію коффердама, так і ретрактора м'яких тканин, корисного для демонстрації робочої зони.

Фото 1. Втрата тканин у пришийковій ділянці може простягатися нижче ясна і нижче самої шийки зуба.

Фото 2. A) затиск на місці: якщо спад тканин невеликий і не глибший за шийку зуба, то робочий кут правильний. B) Якщо пошкодження глибше шийки, можна модифікувати затискач, щоб досягти рівня здорових тканин, але робочий кут дозволить зробити тільки дуже плоску реставрацію. В результаті може знадобитися багато фінішної обробки та полірування. C) Для підтримання гарного робочого кута затискач може пошкодити гумову хустку коффердама зі щічної поверхні. D) Рішення полягає в тому, щоб використовувати інструмент Gengiva, здатний проштовхнути гумову хустку і стискати ясна тільки з вестибулярної сторони.

Фото 3. Робочий кут при втраті тканин нижче шийки зуба за допомогою затиску.

Фото 4. Робочий кут при втраті тканин нижче шийки зуба з використанням інструменту Gengiva.

Фото 5. Сині робочі пластмасові кінці цього інструменту доступні в трьох розмірах. Вони можуть щільно пристосовуватися до краю ясен по відношенню до різних зубів і полегшують захист та ретракцію ясен.

Фото 6. Глибоке зменшення тканин у пришийковій області.

Фото 7. Глибоке зменшення тканин у пришийковій області та використання інструменту Gengiva.

Фото 8. Ціль полягає в тому, щоб отримати правильний кут реставрації.

Фото 9. Це підходящий інструмент для ізоляції такого виду поразки. Перевагами цього є: просте оголення здорової тканини. Якщо доступ до країв робочого поля максимальний, то легше моделювати реставрації 5-го класу, що призведе до меншого часу обробки та полірування, до меншої ушкоджуючої дії на тверді та м'які тканини. Швидка та атравматична процедура мінімізує післяопераційний дискомфорт для пацієнта. Недоліки: інструмент повинен постійно дотримуватись на місці розміщення рукою оператора під час процедури.

Фото 10. A) передопераційний стан. B) Застосування інструменту Gengiva. C) Gengiva та коффердам на місці.

Фото 11. Іноді необхідно адаптувати пластиковий робочий кінець.

Фото 12. Передопераційний стан.

Фото 13. 1) Gengiva встановлено. Щоб перевірити його тиск на ясна, м'яко розпорошіть повітря, щоб оцінити чутливість пацієнта. Якщо ця процедура викликає у нього дискомфорт, використовуйте анестезію; якщо пацієнт не реагує на теплову чутливість або не має дискомфорту, то можна продовжувати без використання анестезії.

Фото 14. Якщо блакитна пластмасова робоча поверхня дуже широка, то вона може перешкодити правильній адаптації коффердама.

Фото 15. Використовуйте диск, щоб змінити площу синьої робочої поверхні.

Фото 16. Перед процедурами адгезії робимо скіс емалі задля досягнення найкращого естетичного результату. Дуже важливо визначити краї майбутньої реставрації, особливо у разі невеликих порожнин. Це необхідно для того, щоб не перевищити ліміт площі під час реставрації.

Фото 17. Важливо повністю перетягнути хустку під інструмент Gengiva, знаходячи правильний кут.

Фото 18. Для очищення робочої області використовуємо гліцин в аерозолі.

Фото 19. Виборче протруювання та адгезивні процедури.

Фото 20. Нашарування композиту в напрямку від ріжучого краю до поверхні в області пришийка використовуючи стратегію Closing Gap.

Фото 21. Обробка.

Фото 22. Обробка.

Фото 23. Обробка (шліфування) та полірування із встановленим коффердамом, використовуючи наконечники Eva Kavo (інструменти зворотної дії), конусні насадки, скейлери та силіконові інструменти для шліфування композитних реставрацій із коффердамом.

Фото 24. Відправна точка.

Фото 25. Через тиждень.

Фото 26. Лише поразка в ділянці емалі. Починайте з очищення поверхні ультразвуковим наконечником та гліцином в аерозолі.

Фото 27. Gengiva невеликих розмірів. Піскоструминна обробка двоокисом алюмінію 27 мкм з використанням насадки для розпилення повітря та води, потім протруювання.

Фото 28. На лівому знімку поверхня після протруювання. Праворуч використання універсальної адгезивної системи.

Фото 29

Фото 30

Висновки

Досягнення хорошого, обтічного профілю в реставраціях 5-го класу може бути простим. Цей метод допомагає завжди використовувати коффердам у реставраціях 5-го класу, мати правильну форму з мінімальними потребами у процедурах шліфування та полірування. Також він дозволяє отримувати правильний обтічний кут реставрацій і не допускати появи плоских реставрацій. Найкращі процеси загоєння ясен зазвичай пов'язані з реставраціями, які правильно відтворюють втрачену анатомію зуба.

Детальніше про прямі композитні вініри на вебінарі Колір в естетиці: наука та краса прямих композитних вінірів .
http://www.styleitaliano.org/