Рекомендації щодо ортодонтичних аспектів імпакції верхнього центрального різця з дилацерацією

Анотація

Затиснуті центральні різці демонструють один з найбільших страхів, з якими можуть стикатися пацієнти та їхні родини. Вони з'являються в молодому віці і суттєво впливають на зовнішність та фонетику пацієнта. Різці впливають на всю зовнішність обличчя, оскільки знаходяться в центрі обличчя. Цей факт змушує очі відразу помічати будь-яку асиметрію, яка може з'явитися в них. Центральні різці також підтримують губи, надаючи обличчю нормальний вигляд. Вони впливають на фонетику, оскільки відіграють значну роль у вимові багатьох літер і слів. Затиснення центральних різців є менш поширеним, ніж вроджено відсутні бічні різці, а частота їх затиснення значно нижча, ніж у канінів. Затиснення різців відбувається лише з частотою 0,06 - 1%, однак вони все ще вважаються такими, що мають набагато більший вплив на психологію та зовнішність пацієнтів.

Окрім стандартного затиснення зубів, додаткова особливість, яка була додана до затиснутого різця, ускладнила його відстеження і зробила весь процес важким; ця особливість - "Дилацерація". Дилацерація - це стоматологічна деформація, що характеризується кутом між коронкою та коренем, що призводить до неерупції різця. Коли в зубі є дилацерація, процес тракції має бути більш обережним, оскільки будь-які неконтрольовані прикладені сили можуть спричинити серйозні пошкодження зуба і навіть призвести до резорбції та втрати затиснутого зуба. "Якщо затиснуті зуби мають дилацеровані корені, пацієнти повинні бути проінформовані про можливість резорбції кореня". Ця заява була написана в американському журналі, що оголошує, наскільки важкою є тракція і як безпосередньо інформувати пацієнта про можливість резорбції щоразу, коли є дилацерація. Ступінь дилацерації може визначити ступінь складності ортодонтичної тракції.

Етіологія обмежується однією з двох причин, коли є дилацерації в зубах, що прорізуються. Перша причина - це травма під час формування зубного зачатка; це найпоширеніша причина. Коли відбувається пошкодження молочного зуба, це викликає дефекти в зубних зачатках постійного зуба, що призводить до відхилення в осадженні цементу, що врешті-решт викликає аномалію в формуванні кореня. Інша причина є ідіопатичною і виникає лише через ектопічний розвиток зубного зачатка. Усі згадані теорії детально обговорюються в стоматологічній книзі: Стоматологічна травматологія, яка оцінює можливості та причини.
При лікуванні зубів центральних різців, однією з важких проблем є середня лінія. Середня лінія сильно піддається впливу в випадках імпакції. Цей ефект зумовлений природним дрейфом зубів на цьому етапі. Дрейф зубів може призвести до часткової або повної втрати простору, необхідного для зуба, що прорізується. У цьому випадку клініцисти зазвичай повинні відновити цей простір перед процесом ортодонтичної тракції, щоб забезпечити достатню площу для зуба після прорізування.

Перед будь-яким ортодонтичним втручанням має бути доступна стратегія лікування. Лікарі повинні підготуватися до всіх наступних етапів; їм потрібно вибрати техніку експозиції імпактного зуба та розрахувати сили, які будуть застосовані до зуба для тракції, щоб уникнути будь-яких ушкоджень імпактного зуба під час його тракції. Лікування вимагає акуратної співпраці між хірургічними та ортодонтичними процедурами, щоб забезпечити представницькі результати для лікаря та пацієнта.

Короткий опис випадку

У наступному розділі буде обговорено випадок, який надійшов до клініки з метою отримання належного плану лікування та лікування пропущеного центрального різця. Пацієнтка, згадана в цьому журналі, є жінкою, зазначаючи, що випадки імпакції центральних різців у жінок вищі, ніж у чоловіків. Співвідношення випадків імпакції верхніх центральних різців у чоловіків і жінок становить 1:6 на основі книги під назвою: “Дилацерація не прорізаних верхніх центральних різців.” План також включав корекцію класу III для лікування скарг пацієнтки. Кожен етап був задокументований фотографіями для фіксації прогресу та спостереження за пацієнткою. Ортодонтичні брекети були встановлені на зуби для їх вирівнювання, а також інші компоненти, такі як відкриті спіралі, кнопки, золотий ланцюг та силові ланцюги для допомоги в тракції. Також була використана інша техніка, техніка подвійного дроту, щоб досягти необхідних результатів без негативного впливу на сусідні зуби. Подвійні експозиції на імпактному зубі для допомоги в його тракції до точної позиції. Оскільки пацієнтка була в змішаній дентції, то було проведено бондування решти зубів, коли вони прорізалися, для вирівнювання та корекції разом з уже існуючими зубами.

Обговорення

Пацієнтка віком 10 років і 4 місяці прийшла до клініки зі скаргами на естетику через відсутність верхнього центрального різця та аномальне прикус (Рисунок 1).

Пацієнтці було поставлено діагноз, і їй було запропоновано пройти деякі дослідження, такі як панорамний рентген, і цефалометричний рентген, а пізніше було запитано тривимірну рентгенограму (Рисунок 2).

Панорама показала, що вона страждає від горизонтально імпактованого верхнього центрального різця.

Позиція імпакції зуба спрямована вгору і горизонтально від крайки різця. Зуб має більше ніж 90 градусів дилацерації на корені, починаючи з середньої третини до апікальної третини.

Наявність дилацерації з тупим кутом дає кращий прогноз для випадку, ніж якби це був гострий кут, і зменшує ймовірність резорбції кореня.

Рівень імпакції був дуже близьким до основи носа. Це пізніше вплине на позицію тракції, щоб захистити ніс від травм.

Пацієнтці було поставлено діагноз у клініці - малоклюзія класу три. Планувалося виправити малоклюзію разом з лікуванням.

Процес почався з підготовки доступних зубів для бондування, травлення зуба, нанесення шару бонду та підготовки брекетів для їх бондування на зубах. Брекети, використані в цьому випадку, є самозамковими брекетами подвійного слота для кращого контролю анкерування, як буде показано пізніше (Рисунок 3).

Перший етап лікування почався з вирівнювання та вирівнювання доступних зубів, щоб точно їх розсортувати.

Втрата простору є поширеною ознакою у випадках імпактованих зубів через зсув сусідніх зубів, які намагаються заповнити простір, доступний для імпактованого зуба. Центральні різці розташовані посередині зубного ряду, тому середня лінія зазвичай підлягає зміщенню у випадках імпакції.

Цей випадок страждав від зміщення середньої лінії через імпакцію. Повернення кожного зуба на його початкове місце було додано до лікування для корекції середньої лінії. Після вирівнювання та корекції, була встановлена відкрита спіральна пружина для корекції середньої лінії та для забезпечення деякого виступу, щоб допомогти виправити клас III малоклюзію (Рисунок 4).

Контрольні огляди через кілька місяців та активація пружини до тих пір, поки доступний простір не збільшився до рівня, еквівалентного тому, що присутній для інших центральних різців як орієнтир.
Існує три способи хірургічного відкриття імпактованого зуба для допомоги в його тракції: або ексцизія вікна м'яких тканин, апікально розташовані клапті з їх повною або частковою товщиною, або закрите прорізування.
У цьому випадку під час лікування були використані два методи хірургічного відкриття.

Перша операція була закритим прорізуванням, яке в певному сенсі має високу чутливість до техніки (Рисунок 5).

Операція почалася з розрізу в зоні імпакції з відбиттям клаптя. Частина кістки навколо зуба була видалена, щоб відкрити зуб. Після видалення кістки навколо зуба, частина кістки була видалена з шляху зуба, щоб дозволити йому прорізатися. Золота ланцюжок з вушком була розміщена на піднебінній поверхні зуба. Цей ланцюг допоможе тракції різця без перфорації носового дна через його близькість. Золота ланцюг згадується в Американському журналі ортодонтії та дентофаціальної ортопедії як один з найбільш гнучких засобів тракції. Сублюксація була виконана перед закриттям клаптя, нарешті клапоть був закритий і зашитий, щоб дозволити почати ортодонтичну тракцію за допомогою ортодонтичних дротів.

Закриті техніки ерупції, згадані в журналі з щелепно-лицевої хірургії, здається, мають коротший період відновлення, ніж відкриті техніки клаптів. Крім того, результати в багатьох дослідженнях, проведених ортодонтами та опублікованих в американських журналах, підтримували закриту хірургічну експозицію.

Техніка з подвійним дротом була виконана за допомогою двох дротів: основний дріт проходив через усі брекети розміром 0.019 x 0.025 SS, а вторинний дріт, що проходив через золотий ланцюг, повинен був бути гнучким дротом, таким як дріт з нікель-титану (NiTi) 0.012. Цей дріт проходить через отвори ланцюга і активується, проходячи через наступний отвір для більшого натягу.

Пацієнт продовжував відвідувати клініку для щомісячної активації ланцюга, переміщуючи NiTi дугу через отвори золотого ланцюга апікально (Рисунок 6).

Після чотирьох місяців спостереження зуб почав наближатися до альвеолярного гребеня і нарешті був пальпований через лабіальну ясену (Рисунок 7).

Після того, як зуб наблизився до ясен, друга операція полягала в апікально переміщеному клапті. Багато дослідників погоджуються, що ця операція має погані періодонтальні та естетичні результати, як згадано в статті "Кутова ортодонтія". Результати були прийнятними як для батьків, так і для пацієнта. Правильне загоєння ясен було хорошим знаком успіху.

Центральні різці були повторно відкриті, і були додані компоненти для подальшої допомоги в їх прорізуванні: золота ланцюг була видалена, а кнопка була прикріплена лабіально, і еластичний силовий ланцюг був застосований вертикально на прямокутному сталевому дроті (Рисунок 8).

Пацієнт проходив щомісячні контрольні огляди, поки зуб не зайняв правильне положення. Кнопка розміщена в більш централізованій позиції над зубом (Рисунок 9). Зуб прорізався і підготовлений з брекетом на зубі, щоб почати корекцію його вирівнювання (Рисунок 10). Знову використовується техніка подвійного дроту. Крокові вигини в нержавіючому сталевому прямокутному дроті для закріплення і щоб запобігти контакту зуба з основним дротом і бути перешкодою на його шляху прорізування. Другий використаний дріт - NiTi розміру 12, щоб бути гнучким для подальшої тракції. Лігатурний дріт використовується в даному випадку, щоб зменшити кут між зубом і дротом для більш безпечної тракції та загоєння ясен (Рисунок 11).

Весь зуб прорізався в альвеолярному гребені. Дріт вставлений безпосередньо в брекет раніше імпактованого зуба. Лікування прорізаних зубів у верхній та нижній дугах було проведено після їх прорізування і включало всю дугу в ортодонтичне лікування для правильного вирівнювання (Рисунок 12).

Щодо нижньої дуги, було проведено екстракцію збережених Е та використано їх простір для подальшої корекції класичної трійки малоклюзії.

Вся фаза тривала два роки. Пацієнт був повністю задоволений результатами як прорізування імпактного зуба, так і майже нормальним виглядом оклюзії (Рисунок 13).

Фотографії та рентгенографії після операції були зроблені для документації, щоб їх міг переглянути пацієнт та для подальших досліджень. Ясен виглядав здоровим, а його колір був добрим. Пародонтальний стан зуба був оцінений і був адекватним (Рисунок 14 та 15).

Висновок

Коли в корені імпактного верхнього центрального різця є дилацерація, процес тракції стає стійким і чутливим до техніки. Перед будь-яким хірургічним втручанням простір для імпактного зуба повинен бути присутнім в дузі. Встановлюється відкритий спіраль, щоб забезпечити такий простір перед тракцією зуба на його місце. Коли апарат забезпечив належний простір, зуб пізніше відкривається для застосування компонентів, які допоможуть процесу тракції. Спочатку використовувалася техніка закритого відкриття, а потім апікально розташований клапоть. Обидві хірургічні процедури були виконані обережно, щоб допомогти зберегти ясна якомога більш нормальними, що показано в післяопераційному стані (Рисунок 8). Золота ланцюг для гнучкої тракції активується щомісяця з належним контролем за пародонтальним станом зуба, щоб запобігти рухливості. Остаточні результати були задовільними для пацієнтки та її батьків, оскільки зуб виглядав нормально і змінив її естетику та життя.

Бібліографія

1. Чан На-Єн., та ін. “Примусове прорізування імпактованих верхніх центральних різців з сильно деформованими коренями”. Американський журнал ортодонтії та дентофаціальної ортопедії: Офіційне видання Американської асоціації ортодонтів, її складових товариств та Американської ради ортодонтів 150.4 (2016): 692-702.
2. Лін Ін-Тзер Дж. “Лікування імпактованого деформованого верхнього центрального різця”. Американський журнал ортодонтії та дентофаціальної ортопедії 115.4 (1999): 406-409.
3. Гровер Пушпіндер С. та Льюіс Лортон. “Частота ненаправлених постійних зубів та пов’язані клінічні випадки”. Оральна хірургія, оральна медицина, оральна патологія 59.4 (1985): 420-425.
4. Томес Дж. “Курс лекцій з стоматологічної фізіології та хірургії, прочитаний у лікарні Міддлсекс”. Лондон: Джон В. Паркер (1848).
5. Стюарт Д. Дж. “Деформовані ненаправлені верхні центральні різці”. Британський стоматологічний журнал 145.8 (1978): 229-233.
6. Фарронато Джампієтро., та ін. “Ортодонтичний рух деформованого верхнього різця в лікуванні змішаного прикусу”. Стоматологічна травматологія: Офіційне видання Міжнародної асоціації стоматологічної травматології 25.4 (2009): 451-456.
7. Чаушу Стелла., та ін. “Сприйняття пацієнтами відновлення після експозиції імпактованих зубів: порівняння закритих та відкритих технік прорізування”. Журнал оральної та щелепно-лицевої хірургії 63.3 (2005): 323-329.
8. Беккер Адріан та Стелла Чаушу. “Палатально імпактовані ікла: випадок закритої хірургічної експозиції та негайної ортодонтичної тракції”. Американський журнал ортодонтії та дентофаціальної ортопедії 143.4 (2013): 457.
9. Верметт Майкл Е., та ін. “Відкриття лабіально імпактованих зубів: апікально розташований клапоть та техніки закритого прорізування”. Журнал ортодонта Енгла 65.1 (1995): 23-32.
10. Ортон Гаррі С., та ін. “Екструзія ектопічного верхнього ікла за допомогою знімного нижнього апарату”. Американський журнал ортодонтії та дентофаціальної ортопедії 107.4 (1995): 349-359.