Внесок цифрових технологій в ортодонтії

Резюме

Прихід цифрових технологій кардинально змінив практику ортодонтії, вплинувши на кожен сектор діяльності. Ця стаття коротко описує ці зміни через призму пацієнта. Сьогодні цифрові технології дозволяють оптимізувати потік лікування, починаючи з управління даними пацієнта і закінчуючи більш точним діагнозом, що призводить до індивідуалізованих лікувань у виборі та методах. Цифрові технології також підвищили надійність і відтворюваність лікувань. Вони сприяли появі нових методів лікування, таких як елайнери. Проте цифровізація кабінетів може викликати сумніви через витрати, які вона передбачає. Крім того, ця цифровізація створила залежність кабінетів від комп'ютерних технологій, роблячи їх вразливими до збоїв або кібератак.

Вступ

XXI століття принесло з собою значну кількість інновацій, які змінили нашу ортодонтичну практику. Цифрові технології, в усіх своїх аспектах, дозволили ортодонтам вдосконалити свої діагнози та лікування, орієнтуючись на все більш ефективні індивідуальні рішення. У цій статті ми розглянемо внесок цифрових технологій у кабінети ортодонтії через призму лікувального процесу «пацієнта 2.0», народженого в епоху повної цифровізації.

Пошук кабінету та запис на прийом

Першим етапом для пацієнта 2.0 є пошук кабінету ортодонтії. Цифрові технології, через інтернет, дозволили ортодонтам отримати більшу видимість, ніж раніше, зокрема через SEO (GoogleTM, веб-сайт, DoctolibTM тощо). Пацієнт зможе, за допомогою цих інструментів, обрати свого ортодонта в залежності від інформації, яку він знайде про нього. Веб-сайт тут є допомогою для ортодонта; він надає напрямок пацієнту та орієнтує його щодо практики кабінету (використовувана техніка, географічне розташування, години роботи, загальна атмосфера кабінету).
Проте, інтернет має безліч негативних наслідків. Деякі сайти пропонують оцінки практиків з точки зору пацієнта та дозволяють залишати коментарі, щоб свідчити про свій досвід лікування, як на GoogleTM, Pages JaunesTM, DoctolibTM та інших сайтах реєстрації. Ці практики шкодять професії, включаючи її, на рівні з магазином, у споживчий ринок, де лише слова та судження пацієнта мають значення, відсуваючи на другий план важливий критерій оцінки, а саме реальну якість лікування, за відчуттям пацієнта.

Перша консультація та оцінка

Створення медичної картки пацієнта

Перейшовши через двері кабінету, «пацієнт 2.0» спочатку створить свою медичну картку. Цифрові технології, завдяки комп'ютеризації, революціонізували роботу секретаріату, дематеріалізуючи картку пацієнта, звільняючи таким чином кабінети від паперових документів.

Ці оцифровані картки пацієнтів дозволили оптимізувати роботу секретаріату в різних аспектах:

• виключення паперових документів (зберігання, організація, втрата документів тощо);
• прямий і простий доступ до медичної картки пацієнта (в один клік) та електронний підпис;
• розвантаження секретаріату та зали очікування з можливістю надсилання медичних анкет електронною поштою; слід зазначити, що ці поштові скриньки повинні обов'язково мати специфічний код доступу;
• дотримання Загального регламенту захисту даних (GDPR);
• з'явлення систематичних пошуків за днями/тижнями на поточні теми бухгалтерії або клініки:
  • бухгалтерський приклад: шукати всіх пацієнтів, які мають проблему (з оплатою, страховкою тощо), щоб передбачити їх прихід і нагадати їм про документи, які не слід забувати;
  • клінічний приклад: шукати всіх пацієнтів, які не проходили контрольну рентгенографію більше 6 місяців тощо;
• з'явлення сповіщень про важливі елементи картки (алергії, складні сімейні ситуації тощо), що обмежує забування;
• з'явлення фінансової та клінічної статистики, що дозволяє надати кабінету напрямки для покращення та середньо- та довгострокове бачення його розвитку;
• спрощення бухгалтерії та телепередачі з веденням автоматичного обліку та дематеріалізованою телепередачею.

Переваги

• З'явлення більш широкої системи пошуку: інтернет

• Створення вітрини для практикуючих лікарів через веб-сайт

• Негативний побічний ефект: оцінка пацієнтами за критеріями, що не стосуються якості лікування

Прийом у кріслі

Тут також цифрові технології змінили методику обстеження наших пацієнтів.

Після швидкого ознайомлення з медичною анкетою, заповненою онлайн і надісланою електронною поштою, лікар перейде до обстеження пацієнта. Для цього він скористається великою кількістю цифрових інструментів, які постійно вдосконалюються, а саме:

Цифровий фотоапарат (Рис. 1)

Фотографія завжди була центральним елементом ортодонтичної діагностики. Вона дозволяє лікарю аналізувати випадок після консультації. Разом з рентгенівськими аналізами та аналізами відбитків, вона є основою діагностики в ортодонтії.

Нещодавно технологічний розвиток фотокамер значно полегшив їх використання, а також покращив якість знімків. Так звана «цифрова» фотографія дозволила легше зберігати дані, і в більшій кількості.

Крім того, створення сценаріїв (заздалегідь визначена послідовність фотографій) дозволило скоротити час обробки фотографій, а також додати «теги» або «маркер» для простого та ефективного класифікування, що дозволяє створити добре організовану базу даних фотографій. Більше того, безпосереднє перегляд фотографії через додаток або безпосередньо на корпусі пристрою значно покращило якість фотографій (усунення розмиття, корекція осей тощо). Нарешті, поява простих і швидких програм для редагування фотографій відкрила двері в світ, де фотографія поєднує простоту, швидкість, якість і відтворюваність.

Фотографія, пов'язана з виникненням соціальних мереж, стала справжнім вектором комунікації, як у спільноті стоматологів/ортодонтів, так і з широкою публікою.

З презентацією цифрових фотографій на великому екрані, лікар, окрім здивування, зможе передати своє повідомлення з більшою точністю та ефективністю, а також усвідомити пацієнту важливість його лікування. Для цього було розроблено багато технік фотографії, які мають чіткі правила; одна з найвикористовуваніших, DSD® (Dental Smile Design®), є інструментом аналізу та попереднього перегляду, необхідним у складних випадках, що поєднують ортодонтію та протезування.

Переваги

• Цифрові фотографії дозволяють аналізувати випадок без необхідності присутності пацієнта

• Поява «скриптів» та «тегів» дозволяє легко зберігати та класифікувати фотографії

• Цифрова фотографія інтегрується в діагностичні програмні забезпечення (типу DSD®)

• Фотографія, через соціальні мережі, є необхідним інструментом комунікації

Рентгенографія

Цифрова рентгенографія також революціонізувала ортодонтичну практику. Вона дозволила усунути ланцюг розвитку фотоматеріалів у кабінетах, спростивши зберігання та використання знімків.

Більше того, еволюція технік рентгенографії дозволила піти далі, додавши новий вимір до наших аналізів. Поява на ринку 3D-іміджування, в поєднанні з розвитком так званих низькодозових технік, революціонізувала підхід до ортодонтії та дозволила проводити більш точні та детальні аналізи наших лікувань.

Перше використання цього інструмента полягало у простій, швидкій та безпосередній візуалізації елементів зубів в кабінеті ортодонта: положення включеної ікли або еволюція її тракції, виявлення одонтому, виявлення кореневої резорбції (включені ікла в контакті з латеральним різцем) тощо.

Поєднані з штучним інтелектом (алгоритмами), ці нові методи дослідження відкрили двері до індивідуальних, персоналізованих лікувань, що враховують стадію росту, типологію та об'єм кістки кожного пацієнта, беручи до уваги анатомічні деталі кожного (корені, включені зуби, товщина кортикальних шарів тощо).

Цифровий відбиток

Недавнє впровадження цифрових відбитків також революціонізувало кабінети ортодонтії. Спочатку розроблене для роботи з комп'ютерним проектуванням та виготовленням (CFAO) на одиничному зубі, у поєднанні з фрезерними верстатами, використання цифрового відбитка швидко дозволило здійснити відбитки повних дуг, тепер так само швидко, як і відбитки з альгінату. Більше того, цифровий відбиток забезпечив комфорт для пацієнта, який часто відчуває тривогу на цьому етапі лікування. Нарешті, цифровий відбиток дозволив досягти точності та стабільності відбитка, який не старіє, а його зберігання на тривалий термін є простим і економічним.

Хоча це й дорого, поєднання інтраоральних сканерів з 3D-принтерами та програмами для аналізу (ClinCheck®, Orthoanalyzer® Indirect Bonding® тощо) дозволило позбутися гіпсу в кабінетах (Рис. 2).

Крім того, ці нові методи, набагато більш комфортні для пацієнтів, дозволили покращити комунікацію лікаря завдяки миттєвому моделюванню зубних дуг пацієнта. Пацієнт може самостійно навігувати на сенсорному екрані та легше усвідомлювати важливість свого лікування.

Перевага

Цифрові технології дозволили розробити тривимірну рентгенографію

Еволюція технік дозволила зменшити дози опромінення

Тривимірна рентгенографія інтегрується з програмним забезпеченням для забезпечення індивідуалізованого лікування

Вивчення випадку

Демaterialізація всіх елементів аналізу (фотографії, рентгенографії та відбитки) сьогодні дозволяє відтворити реального віртуального пацієнта.

На цьому етапі обробка «даних пацієнта» дозволить ортодонту встановити ідеальний та індивідуалізований план лікування. Для цього було розроблено безліч програмних засобів для найкращої обробки цих даних.

Ми зосереджуємося на двох найбільш використовуваних типах програмного забезпечення: одне для естетичного аналізу випадку, інше для ортодонтичного аналізу та підготовки етапів лікування.

Естетичне планування

Цифрова фотокамера дозволяє, на основі двовимірних зображень, малювати, відповідно до естетичних екзобукальних орієнтирів (біпупільна лінія, середня сагітальна площина, внутрішній контур губ, форма обличчя тощо), зуби відповідно до розмірів і форм, які підходять пацієнту.

Система DSD® є одним з найвідоміших інструментів естетичного планування, VEP® (Віртуальний естетичний проект) є ще одним з доступних нам інструментів. Кожен інструмент планування пропонує різний протокол, що дозволяє досягти ідеального малюнка зубів у двох вимірах безпосередньо на фотографіях.

Цінність для практикуючого лікаря полягає в тому, щоб знати, виходячи з форми та бажаного розміру кожного зуба, необхідні лікування (корональне подовження, пересадка, фасет, коронка). Для пацієнта є можливість візуалізувати, або на екрані в 2D, або після етапу макету в 3D безпосередньо в роті. Якщо малюнок затверджений лікарем і пацієнтом, реалізація протезування спирається на нього. Таким чином, цінність цих програм полягає в тому, щоб допомогти в плані лікування, а також мотивувати пацієнта пройти через часто складні та дорогі процедури. Отже, ми розуміємо необхідність цих інструментів у роботах з естетичними цілями (Рис. 3).

Ортодонтичне планування

Ортодонтичне планування полягає у візуалізації, перед лікуванням, зубних рухів, які потрібно буде виконати для вирішення випадку. Поява інтраорального сканера (3D-моделювання дуг) та вдосконалення штучного інтелекту (через програмне забезпечення для різання та аналізу зубів) дозволили значно просунути ці аналізи, щоб зробити наші лікування максимально передбачуваними. Таким чином, за кілька кліків «лікар 2.0» може отримати велику кількість інформації про випадок:

• метричні дані випадку: передня, задня зубна дисгармонія, міжканінні відстані, міжмолярні відстані тощо;

• статичний аналіз оклюзії: точки контакту з градієнтом інтенсивності, перешкоди, переднє направлення тощо;

• динамічний аналіз випадку: завдяки останнім технологіям запису (типу Mojaw®), «практикуючий 2.0» має можливість зафіксувати функціональну рамку пацієнта для оцінки функціональної оболонки жування та рухів нижньої щелепи;

• аналіз перешкод між оклюзією та апаратом: сьогодні програмне забезпечення здатне розміщувати кріплення (вестибулярні або лінгвальні) у ідеальному положенні, використовуючи попередньо розміщені вручну контрольні точки. Після розміщення та моделювання кріплень, програмне забезпечення може аналізувати контакти між оклюзією та новими кріпленнями. Таким чином, практикуючий 2.0 може оцінити можливі перешкоди і, відповідно, змінити або не змінювати свої висоти приклеювання, або вибрати додавання клинів для розвантаження.

Таким чином, цифрові технології сьогодні дозволяють «лікарю 2.0» заздалегідь оцінювати проблеми кожного випадку, щоб забезпечити якість і відтворюваність своїх лікувань для кожного з пацієнтів (Рис. 4).

Переваги

• Стандартизація фотографій дозволила появу програмного забезпечення для естетичного моделювання

• Цифровка відбитків та накладення різних аналізів (відбитки, рентгенографії, фотографії) дозволили провести більш точний та повний аналіз малоклюзії

• Цифрове моделювання дозволяє заздалегідь прогнозувати труднощі лікування, що підвищує якість медичних послуг

Створення апарату

Еволюція системи цифрових відбитків, у поєднанні з розвитком програмного забезпечення для обробки 3D моделей, дозволила появу нових технік лікування та проектування наших апаратів. Крім того, еволюція виробничих ланцюгів, зокрема точності 3D принтерів на смолі, дозволила цим процесам створення інтегруватися в кабінети ортодонтії.

Колаж непрямої комп'ютерної допомоги

Розміщення кріплень на моделі малоклюзії

Поява на ринку потужного програмного забезпечення для обробки 3D інтраоральних сканів дозволила розробити нові техніки проектування апаратів.

До цього часу кріплення приклеювалися «в прямій техніці» (по одному, контролюючи осі візуально за допомогою дзеркала), сьогодні їх можна розміщувати комп'ютерно, на 3D моделі. Техніка полягає в тому, щоб вказати на кожному зубі контрольні точки, щоб програмне забезпечення могло асоціювати код з фізичною реальністю. Необхідно вказати вісь кожного зуба, оскільки програмне забезпечення все ще не здатне зробити це правильно; для цього можна виконати імпорт 3D скану (типу конусного променя). Синхронізований з 3D моделлю малоклюзії, він інтегрує корені кожного зуба і полегшує прокладання зубних осей.

Після того, як точки були зафіксовані, програмне забезпечення здатне розмістити горло кожного кріплення на висоті, обраній лікарем, дотримуючись зубної осі та центру зуба.

Після завершення роботи з розміщення кріплень вибір форми арки (модульованої) дозволяє комп'ютерно змоделювати вирівнювання горл кріплень на ній, щоб візуалізувати зубне вирівнювання, яке буде отримано. На цьому етапі можливий останній етап корекції, щоб вдосконалити результат, додавши більш значні компенсації або особисті уподобання.

Після цих етапів модель готова, і залишається лише перенести цю роботу в рот (Рис. 5).

Техніки перенесення

Після розміщення кріплень на цифровій 3D-моделі необхідно знайти рішення для перенесення розміщення кріплень з цифрової моделі в ротову порожнину. Тому було розроблено багато технік, кожна з яких має свої переваги та недоліки.

Проте ці техніки можна поділити на дві великі категорії:

• 3D-друк моделей з кріпленнями на місці: ідея полягає в дуже точному друці моделі малоклюзії з кріпленнями. Потім лікар виготовляє оболонку/губку для перенесення на моделі, в яку він перенесе свої кріплення;

• друк пристрою для перенесення: тут ідея полягає в друці перенесення, яке спирається на оклюзійні та/або лінгвальні поверхні зубів. Основна різниця цих перенесень полягає в тому, що немає друку моделей малоклюзії, а отже, немає лабораторної роботи, яку потрібно виконати, крім комп'ютерної роботи для проектування губки для перенесення. Перенесення можуть мати різні форми в залежності від лабораторії та програмного забезпечення, від одиничних пристроїв для перенесення (як у техніці InsigniaTM від ORMCO®) до друку повних губок для одноразового приклеювання або навіть перфорованих губок з вікном розміру кріплення на кожному зубі (Рис. 6A, B).

Кожна лабораторія намагалася виділитися, пропонуючи все більш інноваційні рішення. Сьогодні ми відзначаємо три важливі аспекти, які кожен пристрій намагається оптимізувати, не досягаючи ніколи досконалості в трьох областях одночасно:

• стабільність пристрою передачі: вона досягається завдяки розширеній опорі на зуби (перевага кап над джигами);

• легкість у видаленні надлишків клею перед полімеризацією (перевага джигів над капами);

• зменшення часу на кріслі (сильна сторона кап, які дозволяють приклеювати всі елементи за один раз).

Таким чином, ці пристрої, що стають все більш ефективними та інноваційними, постійно змінюються, щоб відповідати бажанням практикуючого лікаря 2.0, який, з часом, вдосконалює свою практику.

Поява лікування за допомогою елайнерів

Прихід цифрових технологій дозволив ортодонтії відкритися новим технікам.

Термопластичні капи спочатку використовувалися для незначних переміщень, таких як легкі рецидиви скупченості нижньої щелепи, що не перевищують 1-2 мм, і виготовлялися на гіпсових моделях.

Сьогодні, завдяки збільшенню обчислювальної потужності комп'ютерів та цифрових технологій, відбулися великі досягнення, які дозволили капам стати на передній план, як незамінний інструмент нашої практики (Рис. 7).

Інформаційна частина

Губки виготовляються на основі цифрового налаштування. Лікар починає з сегментації своїх зубів на моделі цифрового неправильного прикусу, а потім виконує своє цифрове налаштування. Комп'ютер самостійно розраховує, завдяки попередньо збереженим даним про можливості переміщення зуба з допомогою губки, кількість губок, необхідних для переходу від початкової ситуації до фінальної. Важливо зазначити, що, як завжди в ортодонтії, саме найповільніший/досить тривалий рух визначає загальну тривалість лікування. Це особливо вірно для прозорих губок, з якими всі рухи в трьох напрямках простору виконуються одночасно для кожного зуба. Кожна губка створює тиск на кожен неправильно розташований зуб, щоб перемістити їх оптимально і максимально до їх фінальної позиції.

Частина, зарезервована для лабораторії

Лікар повинен потім надрукувати кожну з моделей, що відповідають кожному з мікрухів, необхідних для отримання результату. На кожній з моделей потім термоформується пластина, товщиною та природою, що змінюються, в залежності від бажаних переміщень та філософії кожного лікаря. Наступає робота з вирізання, очищення та упаковки кап для того, щоб вони були готові для передачі пацієнту.

Ера «домашнього виробництва» (файт-мейд)

Поява цифрових технологій спочатку з'явилася в лабораторіях. Машини, дорогі та постійно еволюціонуючі, не мали місця в стоматологічних кабінетах.

Протягом останніх кількох років поява на ринку «відкритих» програм, що дозволяють повну свободу лікарям, а також зниження вартості 3D-принтерів дозволили розвинути новий стиль виробництва: домашнє виробництво (файт-мейд).

Інтереси є різноманітними:

• зниження витрат;

• контроль за виробничим процесом;

• капіталізація на обладнанні;

• створення робочих місць;

• легкість і швидкість адаптації у разі проблем;

• більше не потрібно управляти відправкою/отриманням приладів.

Таким чином, з роками, цифрові кабінети, що пропонують домашні лікування, розцвіли по всій Франції. Ця динаміка сьогодні ще більше прискорює та розширює використання цифрових технологій на службі ортодонтії через все нові та несподівані інновації.

Сильна сторона

• Цифровка пацієнта робить аналіз та розробку лікування більш тривалими, але дозволяє зменшити час перебування в кріслі та підвищити якість обслуговування

• Цифровка дозволила демократизувати нові методи лікування, такі як вирівнювачі (губки)
• Виробничі ланцюги прагнуть спроститися та скоротитися, щоб інтегруватися в ортодонтичні кабінети

Встановлення апарату та спостереження за пацієнтом

Після отримання SMS або електронного листа, щоб нагадати про свій візит, і заспокоєний візуалізацією свого цифрового налаштування, «пацієнт 2.0» на кріслі готовий до встановлення апарату.

Встановлення апарату: ключова зустріч для комунікації

Зустріч для встановлення апарату є ключовим етапом лікування. Це перший справжній контакт між пацієнтом та його апаратом.

На цьому етапі важливо, щоб пацієнт 2.0 усвідомив дві концепції для належного спостереження за лікуванням.

Сучасні технології ортодонтичних апаратів

Справді, ортодонтичні апарати сьогодні є справжніми технологічними досягненнями. Вони є результатом багатьох годин роздумів для лікаря (аналіз випадку) та розробки (цифровий сет-ап і проектування трансферних капп), ці апарати повинні бути для пацієнта та батьків такими ж важливими, як і те, що вони представляють для лікаря; це стосується співпраці пацієнта та батьків у догляді за апаратом, а також їх дотримання всіх харчових і гігієнічних правил, які він накладає.

Таким чином, розвиток цифрових технологій ще раз дозволив полегшити це розуміння, зокрема завдяки появі відео:

• пояснювальні відео, щоб діти та дорослі могли зрозуміти складність і точність проектування своїх апаратів;

• відео на кріслі (відеоскулярні) дозволяє просто і ефективно продемонструвати всю складність встановлення та функціонування ортодонтичного апарату.

Поява цієї комунікації, з навчальною метою, дозволила покращити імідж ортодонтії серед пацієнтів і таким чином надати позитивний образ нашим лікуванням.

Важливість правил дотримання, обслуговування та гігієни

Знову ж таки, саме відео дозволило еволюцію щоденної практики. Цей новий засіб комунікації дозволяє передавати інформацію більш чітко та наочно, і, таким чином, вона залишиться більш тривалою в пам'яті пацієнтів. Відеоуроки про чищення, обслуговування та харчування забезпечують краще розуміння викликів, які представляє носіння ортодонтичного апарату для здоров'я ротової порожнини.

Крім того, ця цифрова комунікація дозволяє оптимізувати робочий процес в кабінеті. Вона забезпечує уніфікацію висловлювань в команді та відтворюваність передачі інформації, таким чином обмежуючи «людську помилку». Вона також дозволяє оптимізувати час роботи, калібруючи час на пояснення після встановлення зубного апарату. Нарешті, ця цифрова комунікація часто є більш ефективною, оскільки доступна постійно на веб-сайті кабінету. Пацієнт, який часто відчуває стрес у день свого візиту і не схильний запам'ятовувати велику кількість інформації, зможе на свій розсуд переглядати та переглядати необхідні пояснення для успішного проходження свого лікування.

Моніторинг лікування

Після встановлення апарату «пацієнт 2.0» буде супроводжуватися протягом усього лікування.

Ще раз, цифрові технології революціонізували підхід до цього моніторингу, зокрема завдяки появі на ринку технологій сканування «вдома».

Найвідомішим і найвикористовуваним додатком на сьогодні є Dental MonitoringTM, який пропонує через свій новий інструмент, scanbox, моніторинг, що поєднує штучний інтелект і людський контроль.

«Смартфон» і «смартбокс»

Поява смартфонів та їхнє все більш раннє використання дітьми відкрили двері для нових типів моніторингу. Оснащені камерами та ультразручними фотокамерами, смартфони стали основою розвитку цих нових технологій. Насправді, закріплені на смартбоксі (розширювач губ, що поєднується з підставкою для смартфона) і спеціальному додатку, смартфони дозволили здійснювати стандартизовані фотографії, які можуть бути використані штучним інтелектом. У поєднанні з людським контролем, цей новий тип обладнання революціонізував моніторинг пацієнта (Рис. 8).

Дентальний моніторингTM

Ця програма має на меті відстежувати, на основі фотографій, зроблених щотижня пацієнтом, прогрес його лікування. Повідомлення, написані заздалегідь лікарем, надсилаються після кожного сканування штучним інтелектом, щоб проінформувати пацієнта та лікаря про стан лікування.

Штучний інтелект дозволяє виявляти на основі надісланих фотографій кілька типів інформації:

• еволюцію переміщення зубів, кількісно: ця функція дозволяє дізнатися про залишкову дію кожної системи, що була впроваджена, щоб оптимізувати її зміну (дуги, ланцюжки, еластики, капи тощо). Додаток здатний надати криву ефективності систем тяги або переміщення зубів, показуючи лікарю, коли впроваджена система стає пасивною або малоефективною. Ця функція дозволяє повністю змінити підхід до запису на прийом: пацієнт більше не оглядається стандартно через 4, 6, 8 або 10 тижнів, а лише тоді, коли дія його дроту, ланцюжка, еластиків або капи завершується;

• стан апарату: додаток здатний виявляти відклеєні кріплення, втрачені замки, а також дефекти адаптації кап, а також зламані ланцюжки або відкриті клапани. Таким чином, це запобігає будь-якій затримці в діагностиці, яка може уповільнити лікування або зробити неможливим заплановану процедуру на наступному прийомі (зміна дуги або інше);

• стан пародонту: додаток виявляє запалення ясен (лише вестибулярне). Це дозволяє регулярно нагадувати

• пацієнту про правила гігієни через персоналізовані повідомлення та надсилати посилання на пояснювальні відео, а також забезпечувати швидке реагування, обмежуючи ризик гіпертрофії ясен, яка часто важко контролюється після її виникнення.

Таким чином, ці програми дистанційного контролю дозволяють зробити візити більш актуальними, втручаючись у визначені моменти, спираючись на залишкову ефективність системи переміщення зубів. Крім того, щотижневе фотографування відповідально ставить пацієнта до справи і дозволяє здійснювати персоналізований моніторинг на основі стандартних повідомлень про тривогу та спостереження.

Проте, цей моніторинг є додатковою витратою і часто вимагає наявності спеціального персоналу для аналізу численних повідомлень, які передає додаток лікарю. Нарешті, сканування (фотографії) пацієнтів не зупиняється під час днів закриття кабінету, тому робочий процес має бути постійним, інакше він може накопичуватися і ставати важко керованим.

Переваги

• Ортодонтичний апарат є точним, складним і крихким інструментом; інтеграція цього поняття пацієнтом, через комунікацію лікаря, є запорукою дотримання ним правил гігієни, спостереження та обслуговування апарату

• Смартфон є основою еволюції дистанційного моніторингу наших пацієнтів

• Dental MonitoringTM дозволяє оптимізувати час на кріслі, скасовуючи контрольні візити та замінюючи їх візитами для активації

Обмін з кореспондентами

Демaterialізація «пацієнта 2.0», на основі цифрових фотографій, цифрових 3D-рентгенівських знімків та 3D-інтраорального сканування, полегшила обмін між практиками.

Більшість програмного забезпечення сьогодні здатна оформляти, у вигляді звіту, інформацію, що міститься в запиті на попередню угоду та плані лікування, приєднуючи всі обстеження, проведені під час оцінки. Це стандартизоване представлення дозволило покращити комунікацію між стоматологами та ортодонтами. Ці документи можуть бути передані кореспондентам через захищені месенджери типу MailizTM, що відповідають GDPR.

Крім того, ортодонтичні програми розробили онлайн-платформи, які дозволяють кореспондентам переглядати фотографії та інші документи, що стосуються лікування їхніх пацієнтів: кожному пацієнту присвоюється номер (код доступу), що дозволяє йому, а також практикуючому лікарю, отримувати доступ до вмісту його справи. Кореспондент може таким чином стежити за прогресом ортодонтичного лікування та втручатися, коли вважає це доцільним, для подальшого лікування.

Сьогодні цифровізація даних пацієнтів може викликати певні правові проблеми, а загальні умови використання, як правило, звільняють платформу від будь-якої відповідальності за неправомірне або незаконне використання документів, розміщених в Інтернеті.

Обмеження

Цифровізація ортодонтичної практики принесла з собою ряд недоліків і має певні обмеження.

Фінансові витрати для клінік

Перший помітний аспект - це вартість цифровізації клініки. Мало або зовсім не враховується у вартості лікування, обладнання 3D-сканером забезпечує більший комфорт для пацієнта, але збільшує клінічний час, необхідний для виконання тієї ж процедури. Крім того, вартість сканера вимірюється десятками тисяч євро, тому важливо знайти інше застосування, окрім простого зняття відбитків. Так само і з непрямим з'єднанням, яке, крім необхідності в численних обладнаннях, які раніше були зарезервовані для лабораторій, вимагає більшого часу на підготовку, а також часто потребує найму додаткового персоналу для управління цим потоком роботи. Тоді постає питання про необхідність такої технології та реальну вигоду, яку вона представляє в порівнянні з добре освоєним прямим з'єднанням.

Крім того, швидкий розвиток технологій та технік вимагає частого оновлення комп'ютерного парку та обладнання, зокрема в галузі 3D-друку, оскільки новий принтер може швидко стати застарілим. Це зростаюче споживання технологій, яке є витратним для клінік, також потрібно розглядати в контексті сучасної екологічної ситуації: чи перевищує вигода від цифровізації нашої практики її витрати для клініки та для навколишнього середовища?

Захист даних пацієнтів

Цифровізація даних пацієнтів також принесла з собою безліч відхилень. Важливо розуміти, що з дематеріалізацією даних виникла повна залежність клінік від їх програмного забезпечення та комп'ютерних інструментів. Таким чином, у разі комп'ютерного збою клініка може опинитися повністю паралізованою (нездатність дізнатися розклад, а також прогрес пацієнта в лікуванні тощо).

Протягом останніх кількох років кібернапади, спрямовані на шифрування даних пацієнтів, стали поширеними. Хакери, заблокувавши дані пацієнтів, вимагають викуп в обмін на зняття шифрування. Цей приклад є лише одним з багатьох: перевантаження веб-сайту, електронної пошти або систем онлайн-запису, атака на програмне забезпечення або на всю комп'ютерну мережу тощо.

Сьогодні впроваджено багато систем, щоб спробувати обмежити ці кібернапади, але складність світу інформаційних технологій та винахідливість хакерів постійно зростають, тому жоден практик не може сьогодні стверджувати, що він повністю поза досяжністю.

Дегуманізація догляду

Цифровізація нашої практики викликає дистанцію між практиком і пацієнтом. Поява цифрових технологій створила ефективний проміжок для комунікації, екран, але який має тенденцію обмежувати безпосередню взаємодію між практиком і його пацієнтом: від делегування пояснень на користь «більш зрозумілих» відео до дистанційного контролю за лікуванням через Dental MonitoringTM, пацієнт має лише короткі контакти з практиком, які хірургічно налаштовані в розкладі, що регулюється до хвилини. Цифрові технології, спочатку розроблені для індивідуальних лікувань, ведуть до дегуманізації догляду.

Висновок

Цифрові технології сьогодні займають центральне місце в нашій ортодонтичній практиці, проникаючи в кожен етап шляху пацієнта. Цей новий підключений світ дозволив нашій професії підвищити якість і відтворюваність своїх послуг, одночасно підвищуючи комфорт пацієнта та лікаря. Проте, ця гонка за цифровізацією принесла з собою свою порцію відхилень і проблем, ускладнюючи застосування законів про захист даних пацієнтів.

Нарешті, все швидше застарівання наших машин, на фоні стрімкого розвитку технологій, ставить реальне екологічне питання. Виклики завтрашнього дня, отже, здаються орієнтованими на раціоналізацію нашої практики, зосередженої на технічній ефективності, і відокремленої від ірраціональної боротьби за новизну за будь-яку ціну.

O. Breton, P. Leclercq

Посилання

1. Морріс РС, Хой ЛН, Ельнагар МХ, Ацавасуван П, Галанґ-Бокірен МТ та ін. Точність 3D цифрових стоматологічних моделей за допомогою фотографій та відео. Am J Orthod Dentofac Orthop 2019;156:420–8.

2. Гайм П. Внесок Digital Smile Design у багатопрофільне лікування зубо-щелепних дисгармоній 2020; 9.(2).

3. Ганс МГ, Паломо ДжМ, Валіатан М. Історія візуалізації в ортодонтії від Бродбента до конусно-променевої комп'ютерної томографії. Am J Orthod Dentofac Orthop 2015;148:914–21.

4. Аллареді В, Ренгасамі Венугопалан С, Налліах РП, Каплін ДжЛ, Лі МК, Аллареді В. Ортодонтія в епоху великих даних. Orthod Craniofac Res 2019;22(Suppl. 1):8–13.

5. Чифтера М. Якісний аналіз стоматологічної фотографії в ортодонтії: перспектива пацієнта. BioMed Res Int 2018;2018: 1–9.

6. Бріньярделло-Петерсен Р. Може не бути різниці у точності розміщення ортодонтичних брекетів при використанні прямого або непрямого методу кріплення. J Am Dent Assoc 2020;151:e7.

7. Цифровий сетап - революція цифрової ортодонтії [Інтернет]. LEFILDENTAIRE стоматологічний журнал. 2019 [цит. 28 грудня 2019]. Доступно за адресою: https://www.lefildentaire.com/articles/clinique/orthodo ntie/le-set-up-numerique-la-revolution-de-l-orthodontie-digitale/.

8. Лі Й, Мей Л, Вей Дж, Ян Х, Чжан Х, Чжен В та ін. Ефективність, продуктивність та побічні ефекти використання прямого або непрямого методу кріплення у ортодонтичних пацієнтів: систематичний огляд та мета-аналіз. BMC Oral Health 2019;19:137.

9. Національна рада лікарів. Лікарі та пацієнти у світі даних, алгоритмів та штучного інтелекту - Аналізи та рекомендації Cnom. січень 2018.

10. Дженовезе М. Топ-5 кібер атак на лікарні [Інтернет]. Stormshield. 2019 [цит. 27 липня 2020]. Доступно за адресою: https://www.stormshield.com/fr/actus/top-5-des-cyberattaques-qui-ont-marque-le-secteur-de-la-sante/.