Канюльна корекція філерами

Протокол біотизації нижньої третини обличчя в техніці «профіль Джолі» філлерами Soprano Volume.

Вступ

Корекція нижньої третини обличчя — одне з найпоширеніших побажань пацієнтів, які звертаються до anti-age процедур, адже стан цієї області є визначальним, коли йдеться про вікові зміни.

В клінічній роботі лікарю слід враховувати особливості підборідної зони. Шкіра тут потовщена і малорухлива через фіброзні тяжі, які пронизують підшкірну жирову клітковину і йдуть вглиб. Часто при інволюційних змінах спостерігається значне посилення шкірного малюнка і явища гіперкератозу. Тому, перед тим як розпочати біотизацію, необхідно попрацювати над якістю шкіри.

Якщо тканини стоншені, м'язова активність відображається на шкірі, і в таких випадках оптимальним рішенням є ботулінотерапія для корекції небажаної м'язової активності. Тільки після цього можна виконати субдермальне введення філлера для розгладження складок і покращення естетичного сприйняття цієї області.

Приймаючи рішення про корекцію естетичних недоліків обличчя та створення образу, слід враховувати загальне враження, яке буде справляти зовнішність пацієнта на оточуючих. Сприйняття обличчя включає в себе статичну та динамічну складові.

Динамічна складова образу — це емоційність. Усі емоції людини, як позитивні, так і негативні, проявляються в мімічній активності. Мімічні зморшки носять індивідуальний характер і залежать, в першу чергу, від ступеня вираженості інволютивних змін та вираженості підшкірної жирової клітковини. З плином часу зморшки перетворюються на статичні складки і можуть сприйматися оточуючими як прояви характерологічних особливостей особистості, оскільки часто стають відображенням способу життя людини та її емоцій.

Статична складова — це форми, об'єми, пропорції всього обличчя та його окремих зон, а також ступінь вираженості вікових структурних змін. Статична складова в значній мірі має вроджену або генетично обумовлену природу, за винятком тих змін, які виникли внаслідок впливу ушкоджуючих факторів (родових травм, запальних процесів, наприклад, запалення трійчастого або лицьового нервів, стоматологічних захворювань, що призводять до порушення зубного ряду, та інших патологій). Помічено, що в різні періоди життя хронологічні зміни з боку тканин у близьких родичів бувають досить схожі, що в ряді випадків може стати одним з орієнтирів для лікаря при побудові курсу процедур. Наприклад, якщо у молодої жінки-пацієнта стає помітним незначне утяжіння підборідної зони за рахунок збільшення об'єму жирової тканини, а у її мами та/або бабусі вже присутня виражена жирова ловушка в субментальній області, то слід заздалегідь вжити необхідний комплекс заходів для профілактики подальшого розвитку вираженого візуального естетичного недоліку.

Розподіл обличчя на верхню, середню та нижню третини зручний у клінічній роботі для розуміння необхідності розстановки окремих зональних акцентів та їх впливу на сприйняття образу в цілому. І нижня третина обличчя в цьому плані дуже важлива.

Найчастіші скарги пацієнтів, що стосуються змін у нижній третині обличчя:

• поява зморшок,
• посилення виразності фізіологічних складок,
• випирання кісток,
• візуально визначене розширення судин,
• опущення кутів рота та зменшення об'єму губ,
• зміна форми підборіддя,
• птоз м'яких тканин,
• деформація овалу обличчя.

Найчастіші побажання пацієнтів до корекції:

• ліфтинг м'яких тканин обличчя,
• зменшення глибини складок і зморшок,
• покращення овалу обличчя,
• зміна (зменшення або збільшення) ширини обличчя,
• підняття кутів рота,
• корекція форми губ і підборіддя,
• гармонізація зовнішності (наприклад, створення більш жіночного, чуттєвого образу: для цього підборіддя в процесі моделювання округляють, щоб прибрати виражену окресленість. При створенні чоловічого брутального образу скульптура обличчя, навпаки, більш різка, широка).

Бажання виглядати молодо та доглянуто об'єднує чоловіків і жінок. Молодість і доглянутість — це, прежде всього, хороша якість шкіри: однорідний колір, гладка рельєфність, підтягнутість, відсутність зморшок, складок, новоутворень та патологічно розширених судин. Одним із ознак молодості також є добре окреслені кути нижньої щелепи. Якщо у пацієнта спостерігається надлишок підшкірної жирової тканини та/або виражений птоз, ця важлива риса стирається.

Підборіддя

Підборіддя, як важливий елемент обличчя, не тільки визначає його форму та розмір, але й наділяє свого власника суб'єктивно визначеними рисами характеру. Виступаюче квадратне підборіддя асоціюється з силою волі, сміливістю та рішучістю. Ці якості високо цінуються у чоловіків, оскільки сприймаються як ознака надійності та мужності.

Чоловіки вважають привабливими плавні лінії в жіночих рисах обличчя. Округлість рис асоціюється з покладистим характером, м'якістю та жіночністю. Тому, моделюючи підборіддя, ми, по суті, змінюємо сприйняття оточуючими характеру людини.

Іноді сам пацієнт негативно оцінює свою підборідну зону, знаходячи в ній риси, які здаються йому дефектами: занадто великий або занадто маленький розмір, нечіткі межі, занадто виступаюче підборіддя або локальні жирові відкладення в субментальній області. У таких випадках основне завдання корекції — усунути риси, які викликають у пацієнта негативні емоції. Однак варто пам'ятати, що навіть невелика корекція може суттєво вплинути на загальне сприйняття образу. Наприклад, зміна форми підборіддя автоматично змінює сприйняття губ, скул, щік, скроневої та лобної частини обличчя. Тобто, провівши корекцію підборіддя всього за допомогою 1 мл філера, ми можемо кардинально змінити характерне сприйняття обличчя пацієнта.

Збільшення ширини і/або об'єму підборіддя може призвести до зорового зменшення розміру губ або зміни їх форми. Тому корекція підборідної зони часто проводиться одночасно з корекцією губ — одномоментно або поетапно.

Особливу увагу приділяють корекції губопідборідної складки, якщо вона надмірно виражена або її розташування і нерівномірність спотворюють сприйняття форми обличчя. У деяких випадках вона може підкреслювати асиметрію або створювати ілюзію вираженого обмеження підборіддя, тим самим укорачуючи обличчя і створюючи враження незавершеності. У таких ситуаціях корекція губопідборідної складки проводиться за допомогою філерів.

При формуванні переходу до нижньої губи ретельно продумується образ: якщо необхідно створити більш рішучий або брутальний образ, не варто повністю згладжувати губопідборідну складку, якщо завданнями корекції є не лише розширення підборідка, але й збільшення його об'єму.

Морщини маріонетки, що йдуть від кутів рота до підборідка, зазвичай з'являються після 30–35 років через вікові структурні зміни тканин та гравітаційний птоз. Ці «недружелюбні» зморшки з часом перетворюються на заломи, створюючи відчуття смутку на обличчі. Їх формування може бути пов'язане з гіперактивністю м'язів, що опускають кути рота, що легко усувається за допомогою введення ботулотоксину. Кути рота піднімаються, і неглибокі зморшки розгладжуються, а більш виражені складки заповнюються філером.

Формований перехід до нижньої губи скрупульозно продумують: при створенні більш рішучого (в чоловічому варіанті — більш брутального) образу повністю згладжувати губопідборідну складку не варто, якщо завданнями корекції є не лише розширення підборідка, але й збільшення його об'єму.

Матеріали та методи

При оцінці показань до проведення процедури лікар повинен враховувати не лише побажання пацієнта, але й видимі зміни анатомічних структур, що призводять до появи нечіткої лінії овалу обличчя та нерівностей рельєфу (виступаючі орієнтири жирових пакетів у середніх та нижніх третинах обличчя).

Птоз SMAS-шару призводить до зміщення жирових пакетів та розтягнення мімічної мускулатури в цих відділах. Відновлення дефіциту об'єму в проекції глибоких жирових пакетів, зміцнення зв'язкового апарату в проекції істинних зв'язок у напрямку нижня третина – середня третина призводить до вираженої гармонізації обличчя, іноді навіть миттєво.

З цією метою часто застосовуються біодеградовані філери Soprano Volume на основі стабілізованої гіалуронової кислоти без лідокаїну в обсязі 1-3 мл загалом на всю процедуру. Ці філери мають високий профіль безпеки та тривалості ефекту до 12-15 місяців, являють собою в'язкоеластичний стерильний гель об'ємом 1 мл у шприці з концентрацією 26 мг/мл гіалуронової кислоти (молекулярна вага 3 100 кДа) разом із зшиваючим агентом BDDE. Преміум-сировина препарату Soprano Volume HTL S.A.S., Франція (схвалено FDA, KFDA, Міністерством охорони здоров'я Індії та РЗН РФ) з кількістю залишкового ендотоксину менше стандартів у 25 разів (0,02 UE/ мл) виключає як ранні, так і відстрочені небажані явища у вигляді набряку, контурювання введеного гелю після процедури та в віддалені періоди. Помірна щільність та еластичність препарату дає можливість застосовувати його для надкостничного та підшкірного введення в області нижньої щелепи з подальшим моделюванням у коригованих зонах. pH 7,1 не викликає печіння при введенні в різні шари та робить процедуру комфортною для пацієнта. В'язкоеластичні властивості препарату (MoD 8,5 %, динамічна в'язкість 198 Па, осмолярність 325 мОсмол/кг) дозволяють застосовувати філер за допомогою голки 27G * 13 мм (в комплекті 2 шт.) або через канюлю 22/25G з урахуванням анатомічних шарів м'яких тканин.

Клінічний випадок

Пацієнтка – жінка, 54 роки. Косметологічний анамнез: контурна пластика філлерами на основі стабілізованої гіалуронової кислоти носогубних складок – два роки тому, контурна пластика середньої третини обличчя – рік тому, цього року – ботулінотерапія Full Face (за два місяці до процедури контурної пластики філлерами Soprano). Аллергоанамнез не обтяжений. Діагноз: атрофічні зміни шкіри обличчя.

Об'єктивно: нечітка лінія овалу обличчя з гіпертрофією жирових пакетів нижньої третини обличчя, наявність середньої глибини статичних заломів в проекції кутів рота, губопідборідковій області, слабко виражений орієнтир кута нижньої щелепи справа і зліва, полога лінія підборіддєвої зони.

Показання до контурної пластики філлерами на основі стабілізованої гіалуронової кислоти: незначно знижений тургор шкіри, помірний птоз м'яких тканин обличчя та субментальної області, згладженість шийно-підборідкового кута. При відборі пацієнта на процедуру враховувалася товщина шкіри та підшкірно-жирової клітковини (незначна), рухливість м'яких тканин, розташування під'язикової кістки, вираженість околоушної слинної залози, тонус платизми (виключено гіпертонус).

Протокол процедури

1. Демакіяж та обробка обличчя водним розчином шкірного антисептика.

2. Розмітка на обличчі та оцінка симетричності нижньої щелепи.

3. Вибір в якості провідника канюлі 22G * 70 мм Soft Fil (голка «не бачить» шару, канюля більш атравматична, і довжина вектора відповідає протяжності довжини канюлі при розмітці). Планується корекція нижньої третини обличчя: латеральна частина, овал, форма підборіддя, заломи в проекції періоральної області.

4. Для корекції зон обрано препарат Soprano Volume. Загальний витрата на процедуру 3 мм.

5. Проведення процедури

Вкол голкою 22G з комплекту під кутом 45° на зріз голки підшкірно.

Введення канюлі підшкірно, паралельно поверхні шкіри в латеральному напрямку до кута щелепи в кількох – від трьох до п’яти – розходящихся векторів близько один до одного, на вектор – 0,1 мл. Об'єм філера на кожну сторону по 0,5 мл.

Корекція латеральної частини нижньої щелепи. Вкол підшкірно голкою провідника на зріз (взяття в защіп шкірної складки знижує дискомфорт для пацієнта).

Нисхідні вектори (2-3) канюлі до кута щелепи. Загальний об'єм на процедуру – 0,3 мл. Загальний об'єм препарату на одну сторону з урахуванням формування кута нижньої щелепи сходячимися векторами з різних точок введення від 1 до 2 мл.

Формування підборідної лінії з першої точки введення до центру підборіддя. Загальний об'єм препарату на зону – 0,2 мл.

Залишки препарату використовуються для заповнення дефіциту підшкірної жирової клітковини в проекції кутів рота до 0,3 мл лінійно-ретроградно канюлею 22G * 70 мм.

Для створення більш плавного овалу обличчя голкою 27G надкостнично в проекції ямки-втяження на підборідді, після негативної аспіраційної проби вводиться 0,4 мл філера.

Результати корекції

Одразу після процедури ми спостерігаємо більш чітко окреслений, але при цьому жіночний, округлий овал обличчя, більш виражені шийно-підборідні кути без ефекту маскулінізації.

На фотофіксації відстроченого результату через два тижні видно наростаючий ефект у вигляді вираженої гармонізації обличчя, згладжування ліній в нижній третині обличчя та його латеральних відділів.

Автор: Ольга Середіна