Переваги оптимізованих блоків в ортодонтії за допомогою елайнерів

Оптимізовані такети з'явилися під час четвертого покоління такетів, розроблених компанією AlignTechnology®. Вони відрізняються від звичайних такетів кількома аспектами, які ми розглянемо в цій статті, і, крім того, пропонують беззаперечну біомеханічну перевагу. Однак функціонування цих такетів часто залишається невідомим для ортодонтів, деякі з яких замінюють їх на звичайні такети, які є простішими з біомеханічної точки зору. Тому в цій статті ми представимо їх інтеграцію в програмне забезпечення Clincheck®, їхнє проектування, а також переваги, які вони надають на прикладі закриття простору.

Інтеграція в Clincheck®

Першим етапом у розробці плану лікування пацієнта є заповнення рецепту, відповідно до діагнозу, встановленого ортодонтом. Цей етап є критично важливим, оскільки він задає основні напрямки для бажаного ClinCheck®, і вимагає максимальної ясності з огляду на різні терапевтичні можливості. Після отримання рецепту він аналізується програмним забезпеченням AlignTechnology®, і автоматично генерується перший ClinCheck®. Залежно від необхідних рухів зубів, програмне забезпечення може розмістити або не розмістити оптимізовані такети.

Оптимізовані такети - це такети, які не є постійними у своєму позиціонуванні. Неможливо їх змінити або розмістити самостійно, і те ж саме стосується техніків AlignTechnology®. Насправді, після їх розміщення єдина можливість взаємодії з ними - це зберегти або видалити їх. Вони можуть бути розміщені лише програмним забезпеченням для аналізу. Таким чином, під час зміни плану лікування між першим ClinCheck®, розробленим на основі призначення, і фінальним ClinCheck®, ортодонт повинен приділити особливу увагу їх значенню в останньому розробленому плані лікування. Такети контролю кореня можуть виявитися необхідними і будуть розміщені програмним забезпеченням під час призначення закриття простору, але вони стануть непотрібними у випадку повторної оцінки плану лікування без закриття. Їх орієнтація також визначається програмним забезпеченням AlignTechnology® залежно від бажаного руху. Такет Optimized Extrusion, наприклад, може бути розміщений з нахилом відносно великої осі зуба, залежно від бажаного другого порядку руху під час егрегації.

Концепція

Там, де звичайні кріплення мають гніздо, яке точно відповідає їхній формі, оптимізовані кріплення, в свою чергу, мають гніздо, яке більше за їхні власні розміри. Таким чином, гнізда кріплень, присутні в Template®, будуть мати точні розміри оптимізованого кріплення, на відміну від гнізд кріплень, присутніх в елайнерах, які будуть збільшеними. У разі втрати оптимізованого кріплення під час лікування, буде необхідно, на відміну від звичайних кріплень, повторно використовувати Template® для розміщення оптимізованого кріплення відповідно до точних розмірів. Цей додатковий простір символізується в програмному забезпеченні Clincheck® плоскою частиною оптимізованого кріплення.

Крім того, під час розробки нового Clincheck® (втрата адаптації елайнера, завершення тощо), програмне забезпечення не зможе відрізнити оптимізоване кріплення від звичайного на основі сканування і, отже, вважатиме їх звичайними для наступної серії елайнерів. Тоді ортодонту належить оцінити важливість залишкового руху, необхідного відповідно до його клінічного досвіду, біомеханічного аналізу та цілей лікування, щоб вирішити, чи потрібно їх видалити для більшої надійності, або чи можна їх зберегти для незначних рухів. У разі видалення програмне забезпечення базуватиметься на попередньому Clincheck® для ідентифікації оптимізованих кріплень, і лікар зможе відзначити поле «Віртуально видалити всі Optimized Attachments (зберегти традиційні кріплення) з відбитків/сканів і розмістити нові кріплення за потребою» на етапі 9 призначення (Рис. 1 та 2).

Біомеханічна перевага

Оптимізовані бруски мають суттєві внутрішні відмінності. Насправді, вони розміщуються та орієнтуються програмним забезпеченням відповідно до бажаного руху зуба та анатомії зуба. Таким чином, два бруски Optimized Root Control на одній і тій же зубній поверхні не завжди будуть розділені однаковою відстанню. Щоб розвинути їх біомеханічні переваги, ми візьмемо приклад вирівнювання іклів під час дисталізації за допомогою подвійного бруска Optimized Root Control.

Звичайний брик

Якщо ортодонт має вибрати звичайний брик для досягнення такого руху, його вибір природно впаде на прямокутний брик максимальної можливої довжини (5 мм), якщо його не обмежують естетичні вимоги.

Насправді, дисталізація ікла клінічно супроводжуватиметься тилт-беком відповідного зуба, а саме ротацією дистально навколо центру обертання в антеро-постеріорній площині, що збігається з центром опору в цій конфігурації.

Щоб контролювати і вирівнювати ікло протягом руху, буде необхідно створити момент вирівнювання. Він досягається шляхом створення моменту сил на прямокутний брик, що дозволяє зміщення між гніздом брика та клінічною позицією останнього, завдяки в'язкоеластичним властивостям деформації матеріалу SmartForce®. Спрощуючи ситуацію і виходячи з припущення, що обидві прикладені сили мають однакову інтенсивність і протилежний напрямок, момент вирівнювання буде відбуватися навколо центру обертання, на відстані від центру опору, розташованого посередині сегмента, що з'єднує дві точки прикладання (Рис. 3).

Його ефективність буде залежати від інтенсивності прикладених сил, а також від відстані їх точки прикладання. Адже, чим далі вони будуть один від одного, завдяки більшій довжині упору, тим ефективнішим буде момент вирівнювання (Рис 4).

Аналізуючи таким чином біомеханічну ситуацію, логічно думати, що найбільш ефективним рішенням буде максимально віддалити ці сили одна від одної, відмовившись від центральної частини затискача на користь естетики, намагаючись при цьому зберегти найкращу можливу фіксацію вирівнювача. Саме на цій роздумі з'явилися оптимізовані затискачі.
Однак адаптація надмірного простору в корпусі затискача дуже швидко виявилася необхідною. Ми проілюструємо це, зберігаючи ту ж клінічну ситуацію, і розмістивши два прямокутні затискачі якомога далі один від одного, у манері оптимізованого контролю кореня.

Під час відведення, яке буде спостерігатися під час дисталізації, момент вирівнювання не буде єдиним, з центром обертання в середині сегмента, що розділяє два кріплення… насправді, кожне кріплення створюватиме, як і в попередній ситуації, свій власний момент, навколо свого власного центру обертання. В результаті виникне складне біомеханічне блокування через подвійний центр обертання, що заважає вираженню моменту вирівнювання (Рис. 5).

Рішенням було б видалити (Рис. 6):

• мезіальна силу в рамках найближчого до центру опору моменту сили
• дистальна силу в рамках найбільш віддаленого від центру опору моменту сили

У цій конфігурації момент вирівнювання стає дійсно унікальним, навколо єдиного центру обертання, і ефективним з огляду на відстань між двома силами, що складають момент сили.

Однак, щоб усунути ці дві небажані сили, необхідно обов'язково передбачити додатковий простір в елайнерах, щоб місце для кріплення не контактувало з останнім, і щоб жодна сила не застосовувалася. Цей простір є тим, що характеризує оптимізовані кріплення.

Оптимізоване кріплення

Оптимізовані кореневі контролі мають додатковий простір в елайнерах, що представлений їхньою пласкою частиною в програмному забезпеченні Clincheck®. Таким чином, коли зуб опиняється в ситуації нахилу назад, вони контактують з елайнером лише в одній точці і, отже, кожен з них прикладає лише одну силу до зуба. Ці дві сили в комбінації утворюють ефективний момент вирівнювання завдяки відстані між двома відповідними точками прикладання (Рис. 7).

Завдяки цій технології, можливо поєднати біомеханічну ефективність, враховуючи важливість моменту вирівнювання, створеного завдяки відстані між кріпленнями, з клінічною дискретністю останніх, які замінюють прямокутне кріплення, теоретично таке ж довге, як відстань між двома оптимізованими кріпленнями.

Між початковим положенням зубів та їх фінальним положенням алгоритм розмістить оптимізовані кріплення в залежності від природи та важливості зубного руху. Вони будуть розміщені на відповідних зубних поверхнях і орієнтовані для досягнення бажаних рухів або для запобігання прояву паразитних рухів. Вони можуть бути різних типів:

• тип: прості або подвійні

  • прості кріплення мають другу силу свого моменту, застосовану через точку тиску, що безпосередньо знаходиться на поверхні зуба

• егресія
• обертання

Висновок

Оптимізовані затискачі продовжують різноманітитися та вдосконалюватися протягом різних поколінь затискачів. Вони дозволяють розширити пари сил на всій коронці, а не лише на затискачі, який обмежений естетичними міркуваннями. Тепер існує кілька різних типів, щоб отримати різні клінічні рухи, що дозволяє поєднати біомеханічну ефективність та клінічну дискретність.