Незвичайне відхилення основного отвору від кореневого апексу

Відношення основного отвору до анатомічного верхівки кореня було предметом кількох досліджень. Хоча вони анатомічно близькі, вони рідко збігаються, а їхня відстань може змінюватися в залежності від віку або типу зуба, коливаючись від 0.2 до 3.0 мм. Метою цього короткого повідомлення було оцінити відстань між основним отвором незалежних середніх мезіальних каналів (ММК) та анатомічною мезіальною верхівкою кореня нижніх перших молярів за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. Двадцять п'ять нижніх перших молярів з ММК були відскановані (роздільна здатність 9.9 мкм), і відстань від основного отвору до анатомічної верхівки була оцінена. Загалом, відстань коливалася від 0.2 до 2.4 мм; однак у 3 зразках відстань була більшою за 3 мм. Цей звіт демонструє, що вихід основного отвору ММК значно варіює і може наближатися на значну відстань від анатомічної верхівки, що більше, ніж було раніше повідомлено.

Вступ

Розуміння загальної та незвичайної морфології системи кореневих каналів, особливо в апікальній третині, є основною передумовою для успішного лікування кореневих каналів. Тому загальне розуміння анатомії апікального кореневого каналу та його варіацій необхідне для розуміння вимог до лікування, щоб уникнути пошкодження періапікальних тканин і забезпечити адекватну дезінфекцію каналу. Література описує термінальну частину кореня зуба за допомогою чітких орієнтирів, а саме: малий апікальний отвір, апікальна звуженість, великий апікальний отвір, верхівка кореня та цементно-дентинний з'єднання (ЦДЗ). Апікальна звуженість - це апікальна частина кореневого каналу з найменшим діаметром, яка зазвичай розташована на відстані 0.5 – 1.5 мм від апікального отвору, великий апікальний отвір - це основний вихід кореневого каналу на зовнішню поверхню кореня, тоді як ЦДЗ - це лінія з'єднання між дентином і цементом, на якій закінчується пульпова тканина. Відношення великого апікального отвору до анатомічної верхівки кореня було предметом кількох досліджень. Хоча вони анатомічно близькі, вони рідко збігаються, а їхня відстань може змінюватися в залежності від віку або типу зуба, коливаючись від 0.2 до 3.0 мм.

Мезіальний корінь нижніх молярів зазвичай має мезіобукальний та мезіолінгвальний канали; однак також були зафіксовані інші анатомічні конфігурації, такі як наявність додаткового каналу, що називається середнім мезіальним каналом (СМК). В даний час покращення цифрових іміджинг-систем та використання збільшення в клінічній практиці призвели до збільшення повідомлень про випадки СМК у нижніх молярах у порівнянні з попередніми публікаціями, що використовують традиційні методології. Ця анатомічна варіація має кілька ендодонтичних наслідків. Радіографічно СМК зазвичай накладається на структуру кореня та інші мезіальні канали, що ускладнює ідентифікацію його отвору та терміна. Незважаючи на значну кількість інформації про СМК, немає даних про відстань від його основного отвору до анатомічного апексу у нижніх молярах. Тому метою цього дослідження було оцінити відстань від основного отвору СМК до анатомічного апексу мезіального кореня нижніх перших молярів, використовуючи систему мікрокомп'ютерної томографії (мікро-КТ).

Матеріали та методи

Після затвердження етичним комітетом було обрано двадцять п’ять нижніх перших молярів з ММК, зібраних з бразильської популяції, які були відскановані в мікро-КТ пристрої (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) при 100 кВ, 100 мкА та ізотропному розмірі вокселів 9.9 мкм. Стать та вік пацієнтів були невідомі, а зуби були видалені з причин, не пов’язаних з цим дослідженням. Процедура сканування проводилася шляхом 180° обертання навколо вертикальної осі, з кроком обертання 0.4°, використовуючи алюмінієвий фільтр товщиною 0.5 мм. Після реконструкції отриманих проекційних зображень у зрізи (NRecon v.1.6.9; Bruker-microCT) були отримані полігональні поверхневі представлення внутрішньої анатомії медіальних коренів (CTAn v.1.14.4; Bruker-microCT). Потім відстань від великого отвору ММК до анатомічного апексу медіального кореня була виміряна за допомогою програмного забезпечення DataViewer v.1.4.4 (Bruker-microCT).

Результати

У 22 нижніх перших молярах відстань від основного отвору середнього мезіального каналу (MMC) до анатомічного апексу мезіального кореня коливалася від 0.2 до 2.4 мм; однак у 3 зразках ця відстань була більшою, ніж раніше повідомлялося в літературі (Рис. 1).

Обговорення

Частота ММК, що визначається за допомогою традиційних методів очищення та рентгенографії, коливається від 0,82% до 37,5%. На жаль, відсутність точності традиційних інструментів у вивченні певних особливостей системи кореневих каналів схильна до широкого діапазону інтерпретацій. Тому ці вроджені обмеження спонукали до пошуку нових методологій. В останні роки розвиток неінвазивної мікро-КТ з високою роздільною здатністю набув все більшого значення для тривимірної оцінки системи кореневих каналів. Використовуючи цю нову технологію зображення, кілька авторів підтвердили високий рівень складності системи кореневих каналів щодо апікальної анатомії та наявності додаткових каналів, що містяться в коренях верхніх і нижніх задніх зубів. Використовуючи цей високоточний сучасний не руйнівний інструмент, Версіяні та ін. повідомили, що частота ММК у перших молярах нижньої щелепи становила 18,6% (48 з 258 молярів), і що він зливався з іншими мезіальними каналами у більшості з цих зубів (73,3%).

Отвір ММЦ часто прихований дентиновим виступом на медіальному боці стінок пульпової камери, що ускладнює його виявлення. Щоб знайти отвір ММЦ, цей дентиновий виступ потрібно обережно видалити, а також провести ретельне дослідження борозен між медіальними отворами, бажано під хорошим освітленням і збільшенням, використовуючи ультразвукові наконечники або довгі округлі бури. Однак під час формування борозни потрібно враховувати довжину та глибину цієї борозни через обмежену товщину дентину в бік розгалуження щодо отвору ММЦ, що збільшує ризик перфорації кореня.

Добре відомо, що пульпа і періодонт мають ембріональні та функціональні взаємозв'язки, які призводять до анатомічних зв'язків, що зберігаються протягом життя зуба. На бічному боці коренів великі додаткові канали вважаються основним фактором, відповідальним за прогресування пульпового захворювання в періодонтальні тканини, з розвитком бічних радіолюцентних уражень. У цьому звіті було виявлено, що вихід основного отвору ММЦ може знаходитися на більшій відстані від анатомічного апексу, ніж раніше повідомлялося. У деяких випадках його вихід може демонструвати значні варіації, досягаючи відстаней більше 3 мм від анатомічного апексу (Рис. 1). Тому, через це значне зміщення, використання електронних локаторів отворів є вкрай важливим для допомоги у виявленні основного отвору. Це обмежить процедури лікування кореневих каналів в межах системи кореневих каналів, запобігаючи потенційним помилкам, включаючи неправильне вимірювання довжини каналу та подальшу надмірну інструментацію.

Увага до потенційної появи цього варіанту в положенні основного отвору в середньому мезіальному каналі та його впливу на розвиток комбінованих пародонтальних-ендодонтичних уражень у зоні розгалуження нижніх молярів є важливою. Лікарям слід ретельно досліджувати борозни між мезіобукальними та мезіолінгвальними отвором, щоб виявити додаткові канали, а також використовувати електронні локатори отворів для допомоги в виявленні основного отвору.

Автори: Марко Ауреліо Версіяні, Хані Мохамед Алі Ахмед, Мануел Даміао де Соуза-Нето, Густаво Де-Деус, Пол Майкл Ховел Даммер

Посилання:

1. Версіяні МА, Ордінола-Запата Р, Келес А, Алцін Х, Браманте КМ, Пекора ДжД та ін. Середні мезіальні канали в нижніх перших молярах: мікро-КТ дослідження в різних популяціях. Архів Орал Біол 2016;61:130-137.
2. Вертуцці ФД. Морфологія кореневих каналів та її зв'язок з ендодонтичними процедурами. Ендод Топік 2005;10:3-29.
3. Ахмед ХМА, Хашем АА. Додаткові корені та кореневі канали в людських передніх зубах: огляд та клінічні міркування. Інт Ендод Ж 2016;49:724-736.
4. Куттлер Й. Мікроскопічне дослідження верхівок коренів. Ж Ам Дент Асс 1955;50:544-52.
5. Некоофар МХ, Ганді ММ, Хейс СДж, Даммер ПМХ. Основні принципи роботи електронних пристроїв для вимірювання довжини кореневого каналу. Інт Ендод Ж 2006;39:595-609.
6. Даммер ПМ, МакГінн ДжГ, Ріс ДГ. Положення та топографія звуження апікального каналу та апікального отвору. Інт Ендод Ж 1984;17:192-198.
7. Ахмед ХМА, Луддін Н. Додаткові мезіальні корені та кореневі канали в нижніх молярних зубах: клінічні випадки, SEM аналіз та огляд літератури. Ендод Практика 2012;6:195-205.
8. Носрат А, Дешен РДж, Тордік ПА, Хікс МЛ, Фуад АФ. Середні мезіальні канали в нижніх молярах: частота та пов'язані фактори. Ж Ендод 2015;41:28-32.
9. Версіяні МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД. Морфологія коренів та кореневих каналів чотирьохкореневих верхніх других молярів: дослідження мікро-комп'ютерної томографії. Ж Ендод 2012;38:977-982.
10. Версіяні МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД. Мікрокомп'ютерна томографія морфології кореневих каналів однокореневих нижніх канін. Інт Ендод Ж 2013;46:800-807.
11. Ахмад ІА, Аль-Джада А. Три кореневі канали в мезіобукальному корені верхніх молярів: клінічні випадки та огляд літератури. Ж Ендод 2014;40:2087-2094.
12. Ахмед ХМА, Фадлі МФ, Гутманн ДжЛ. Сім кореневих каналів у молочному верхньому молярному зубі, виявлених за допомогою стоматологічного операційного мікроскопа та мікро-комп'ютерної томографії. Сканування 2016 [Epub Ahead of Print. doi:10.1002/sca.21299].