Концепції ZAGA, PAGA, NASA

Класифікація ZAGA (підхід, орієнтований на анатомію зигом

Aparicio C. Запропонована класифікація для пацієнтів з імплантами зигом на основі підходу, орієнтованого на анатомію зигом (ZAGA): крос-секційне дослідження. Eur J Oral Implantol

Щелепні імплантати (вперше описані Бранемарком) використовуються для ортопедичної реабілітації сильно резорбованої верхньої щелепи. Первісна методика включала в себе виключно інтрасинусний шлях імплантата, і підготовку вікна в передній стінці верхньощелепної пазухи для візуалізації щелепної кістки під час установки імплантата.

Щоб використовувати анатомічно та ортопедично орієнтований підхід, первісна методика була модифікована, також допускаючи екстрасинусальний шлях для щелепних імплантатів. При цьому новому підході початкове вікно або щілина не створюються на латеральній стінці верхньощелепної пазухи.

ZAGA 0

• Передня стінка верхньої щелепи дуже плоска

• Шийка імплантата розташована в альвеолярному гребені

• Тіло імплантата має транссинусальний шлях

• Імплантат контактує з кісткою на рівні альвеолярного гребеня та скули, а іноді і з бічною стінкою пазухи.

Ця група становила 15% пацієнтів.

ЗАГОЛОВОК 1

• Передня стінка верхньої щелепи трохи вгнута

• Шийка імплантата розташована на альвеолярному гребені

• Хоча імплантат можна побачити через латеральну стінку синуса, більша частина тіла імплантата має трассинусальний шлях

• Імплантат контактує з кісткою на альвеолярному гребені, латеральній стінці пазухи та скуликовій кістці

Ця група пацієнтів становить 49%.

ZAGA 2

• Передня стінка верхньої щелепи увігнута

• Шийка імплантата розташована на альвеолярному гребені

• Імплантат видний через стінку, і більша частина тіла має екстрасинусальний шлях

• Імплантат контактує з кісткою на альвеолярному гребені, латеральній стінці пазухи та скуликовій кістці.

Ця група пацієнтів становить 20,5%.

ZAGA 3

• Передня стінка верхньої щелепи дуже увігнута

• Шийка імплантата розташована на альвеолярному гребені

• Більша частина тіла імплантата має передній екстрасинусальний шлях

• Середня частина тіла імплантата не торкається самої увігнутої частини стінки

• Імплантат контактує з кісткою в корональній альвеолярній та апікальній скуловій кістці.

Ця група склала 9% пацієнтів.

ЗАГА 4

• Верхня щелепа та альвеолярний відросток демонструють екстремальну вертикальну та горизонтальну атрофію

• Шийка імплантата розташована щічно від альвеолярного гребеня. На цьому рівні відсутня або мінімальна остеотомія

• Більша частина тіла імплантата має екстрасинусний/екстраmaxillary шлях. Тільки апікальна частина імплантата оточена кісткою

• Імплантат контактує з кісткою в скули та частині бічної стінки пазухи.

Ця група склала 6,5% пацієнтів.

Класифікація PAGA (Pterygoid anatomy guided approach)

Методика розроблена Михайлом Дзюбою

PAGA — це акронім, який розшифровується як «pterygoid anatomy guided approach».

Цей метод являє собою навігаційний підхід для встановлення птерігоїдного імплантата.

Часто через анатомічні особливості у хірурга недостатньо об'єму кістки для встановлення імплантата під кутом 45 градусів у крилоподібний відросток, не пробиваючи в гайморову пазуху. У таких випадках імплантат розташовується транссинусально.

Унікальні анатомічні характеристики комплексу Крилоподібний відросток + горб ВЧ, які знаходяться в безпосередній близькості від Гайморового синуса, вимагають корекції протоколів встановлення.

PAGA 1

інтраальвеолярна позиція

Позиція: імплантат повністю знаходиться в альвеолярному відростку.

PAGA 2

екстраальвеолярна позиція

Позиція: імплантат фенеструє дистальну стінку ВЧ-синуса, в цій ситуації протокол операції: робота з птеригойдним остеотомом (закритим доступом).

PAGA 3

екстра альвеолярна позиція

Позиція: бухта виражена і мезіальна поверхня імплантата прободає в ВЧ-синус, в такому випадку нам потрібно робити кристальний доступ технікою SLOT (щілинний доступ) і відшаровувати Шнайдерову мембрану.

Класифікація NASA (Nasal Anatomic Systematic Approach)

Camargo V.B., Baptista D., Manfro R. Трансназальний імплант (техніка Вандерліма) як альтернатива другому зигоматоімпланту. — У: Coppedê A. (ред.) Клінічні рішення для повних реабілітацій на імплантах без кісткових пересадок. — Сан-Паулу: Quintessence, 2019. — С. 198—214 (Португальською)

В залежності від анатомічних особливостей раковинного та залишкового альвеолярного гребня можна виділити різні способи розміщення трансназальних імплантатів.

Для спрощення вибору місцезнаходження імплантатів в цій області В.Б. Камарго створив класифікацію хірургічних доступів, основану на систематичному аналізі анатомії носової порожнини та околоносових структур (Nasal Anatomic Systematic Approach, NASA), яка включає 5 класів.

NASA 0

Доступ: через різцеве отвір.

NASA 1

Доступ: через центральний різець.

NASA 2

Доступ: через латеральний різець.

NASA 3

Доступ: через ікло.

NASA 4

Доступ: через ікло з оголеними витками тіла імплантата.