Загальна характеристика цервікальної резорбції

Цервікальна резорбція представляє собою патологічний процес, що супроводжується пошкодженням тканин кореня в пришийковій області зуба, розвиток якого обумовлений збільшенням активності кластерних клітин пацієнта. Цей процес у більшості випадків має безсимптомний перебіг, виявляється стоматологом випадково під час обстеження. Лікування цервікальної резорбції, яка займає обширну площу кореня зуба, вимагає комплексного підходу з залученням лікарів різного профілю.

Гістопатогенез зовнішньої цервікальної резорбції викладено на вебінарі Диференційна діагностика цервікальної резорбції.

Класифікація та етіологія

Захворювання тканин зуба на сьогоднішній день – це поширена проблема дорослої та дитячої терапевтичної стоматології.

Усі захворювання тканин зубів звичайно поділяють на дві великі групи: каріозні та некаріозні. У свою чергу некаріозні ураження звичайно класифікують на ті, що з'явилися до або після прорізування зубів. Окремо в класифікації розташовується травма зуба. Однак, крім перелічених вище різновидів патології тканин зуба, є ще одне рідко зустрічається, не до кінця вивчене і непередбачуване з точки зору профілактики – це резорбція.

Малюнок 1. Приклад цервікальної резорбції.

Резорбція може спостерігатися як у живих, так і в раніше депульпованих зубах, клінічно вона супроводжується лізисом тканин зуба, а викликана активною діяльністю кластерних клітин пацієнта. Часто стоматолог не в змозі визначити причину розвитку даного стану. Найпопулярніший принцип класифікації резорбції – за її локалізацією.

Найчастіші різновиди резорбції – це зовнішня та внутрішня резорбція кореня. Цервікальна резорбція (або інвазивна, зовнішньовнутрішня) зустрічається надзвичайно рідко. Вона представляє собою пошкодження тканин кореня переважно в пришийковій області зуба, розвивається внаслідок виникнення запальних явищ на тлі активації кластерних клітин на вже залученій у патологічний процес поверхні кореня.

Малюнок 2. Резорбція кореня.

Найчастіші етіологічні передумови цервікальної резорбції можна виділити наступні:

• неправильне застосування ортодонтичної сили,
• хірургічне втручання в області альвеолярного відростка кістки з порушенням цілісності зубодесневого прикріплення,
• помилки при виконанні протоколу внутрішньопульпарного відбілювання,
• результат механічної гострої травми конкретного зуба або всієї щелепи.

Патогенез

Починається руйнування тканин зуба в області шийки кореня трохи нижче рівня зубодесневого прикріплення. Через незначний ділянку оголених тканин здійснюється пенетрація в кореневий дентин резорбуючих клітин. На початковому етапі осередок резорбції не проникає в бік пульпарної камери, він завдяки високим захисним характеристикам предентина поширюється по кореневій поверхні. Такий принцип прогресування патологічного процесу всередині кореневої стінки став причиною того, що цервікальна резорбція отримала також назву інвазивної або зовнішньовнутрішньої резорбції.

Поступово зона резорбції розширюється і досягає каналу кореня. При тривалому перебігу цервікальна резорбція здатна викликати пошкодження також альвеолярної кістки, яка прилягає до лакун резорбції. Рентгенологічно такий процес нагадує захворювання пародонту з формуванням кісткової кишені.

Рисунок 3. Залучення ураження кісткової тканини при резорбції.

Важливо враховувати той факт, що цервікальна резорбція – це не відповідна реакція пульпи, отже, на неї ніяк не впливає життєздатність пульпи. Цим пояснюється часте безсимптомне перебіг захворювання, виявлення відбувається випадково.

Діагностика

Зуб, в якому почалася цервікальна резорбція, іноді набуває рожеве забарвлення або на його поверхні в пришийковій області виявляється рожева пляма різної інтенсивності. Це забарвлення обумовлене просвічуванням грануляційної тканини, яка заповнює лакуни резорбції внаслідок її рясної васкуляризації.

На етапі проведення диференційної діагностики необхідно не забувати про відсутність порушень з боку пульпи: результати ЕОД при цервікальній резорбції та інших тестів на життєздатність пульпи зазвичай не відрізняються від нормальних показників.

Прогресування патологічних процесів цервікальної резорбції викликає руйнування коронки, яке може супроводжуватися перфорацією камери пульпи. У такій ситуації при зборі анамнезу у пацієнта відзначаються скарги на пульпітні болі.

Клінічні прояви

Часта причина звернення пацієнта, у якого вже є цервікальна резорбція, – це скарга на зміну кольору ураженого зуба. При цьому пацієнт зазначає, що зуб у нього ніколи не болів і на момент огляду болючі відчуття відсутні. Показники електроодонтодіагностики знаходяться в межах норми. Перевірка реакції зуба на дію температурних подразників показала, що при проведенні холодового тесту останній підтвердив вітальність пульпи.

В анамнезі іноді зустрічається механічна гостра травма, при якій сталося травмування безпосередньо зуба та навколишніх тканин пародонту.

Малюнок 4. Ендодонтологічне лікування при перфорації пульпарної камери.

Рентгенологічно виявляється обширний участок руйнування тканин зуба. Акуратне відведення тупою гладилкою м'яких тканин, які заповнюють дефект на поверхні коронки, демонструє, що розростання їх бере свій початок із тканин пародонту, не пов'язано з пульпою (диференціальна діагностика з пульпарним поліпом).

Вищезазначені діагностичні маніпуляції дозволяють поставити діагноз цервікальної резорбції.

Принципи лікування

Найбільшу ефективність при наявності цервікальної резорбції отримало оперативне видалення грануляційної тканини. Далі дефект у області шийки зуба обробляється згідно стандартним принципам препарування порожнин при карієсі зубів, що гарантує надійну ретенцію реставраційного матеріалу, повернення втраченої анатомічної форми зуба.

Якщо патологічний процес досяг пульпарної камери і сталася її перфорація, необхідне ендодонтологічне лікування. Надалі для відновлення зуба, ураженого цервікальною резорбцією, ускладненою запаленням пульпи, потрібна ортопедична конструкція, оскільки такий процес протікає зі значною втратою тканин зуба.

Послідовність етапів лікування

Розросла тканина висікається хірургічно, найбільш оптимально використання для цих цілей діатермокоагулятора. Видалений фрагмент піддається гістологічному дослідженню, результати якого вказують, що це фрагмент фіброзної щільної тканини, де присутня вогнищева лімфоцитарна інфільтрація, по периферії покритий шаром нероговіючого багатошарового плоского епітелію.

Далі здійснюється щадне препарування зуба. Але навіть незважаючи на максимальну акуратність препарування, по закінченні очищення порожнини від уражених тканин може виявлятися зв'язок з камерою пульпи, що веде до необхідності ендодонтичного лікування зуба.

По завершенні всіх терапевтичних процедур зуб підлягає ортопедичному відновленню, він втрачає значний об'єм тканин, що веде до високого ризику перелому в майбутньому. Але іноді пацієнти категорично відмовляються від протезування, наполягають на реставрації зуба пломбувальними матеріалами.

У такому випадку можливе виготовлення штифтової культевої вкладки або відновлення об'єму втрачених тканин за допомогою скловолоконного штифта. Далі коронка зуба відновлюється з використанням світлотвердіючого композитного матеріалу.

Малюнок 5. Лита культева штифтова вкладка.

Якщо у пацієнта під час клінічного обстеження діагностується початкова цервікальна резорбція, лікування може бути відкладено на деякий час, але пацієнт ставиться на диспансерний облік. Якщо динамічне спостереження не підтверджує прогресування процесу цервікальної резорбції, лікування знову відкладається.

Підсумувавши вищевикладене, зробимо висновок, що цервікальна резорбція представляє собою патологію, що супроводжується пошкодженням тканин зуба, яка вимагає максимальної уваги з боку стоматолога, обширних теоретичних знань. Терапія великої за протяжністю цервікальної резорбції вимагає комплексного підходу, залучення спеціалістів різного профілю. Пацієнтам по завершенню лікування цервікальної резорбції рекомендується динамічне спостереження, що допомагає не тільки оцінити стан вилікуваного зуба, але й інших зубів.

Клінічні протоколи лікування інвазивної цервікальної резорбції представлені на вебінарі Міждисциплінарне лікування інвазивної цервікальної резорбції.